人工全膝关节置换

2016-03-30 15:40 / 健康教育 / 人浏览最后修改于星期三, 30 三月 2016 15:40

什么是人工全膝关节置换

人工全膝关节置换术是一种人工关节置换外科手术，是指切除机体已无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节，矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。

人工膝关节置换术适合什么样的患者？

人工膝关节置换术适用于严重的骨性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等疾病所致的膝关节破坏、膝内外翻或屈曲挛缩畸形等膝关节疼痛、不稳、畸形，日常生活及活动严重受限，经过保守治疗无效或效果不显著的病人。膝关节有活动性感染、结核、伴有肌肉及神经功能严重障碍者不适于行人工膝关节置换术。

l什么年龄适合人工膝关节置换？

人工膝关节置换的最佳年龄应是55-75岁，随着人工关节技术的不断发展及手术技术的提高，以及平均寿命的延长，人工膝关节置换的年龄范围有扩大的趋势。年龄并非膝关节置换首要考虑的问题，而是根据病人健康状况和症状、膝关节病变程度来决定。

人工关节材料及使用寿命

目前的人工关节材料主要包括金属、高分子有机材料及生物陶瓷，这三类人工关节材料各有优缺点，三者之间的合理搭配可以最大限度提高假体的寿命，目前，对于机械性能要求较高的人工髋关节的股骨头、膝关节的股骨髁的表面，一般采用钴铬钼、钛合金等金属材料组成;对构成关节面的材料，要求有很好的表面光洁度和耐磨性的人工髋关节的髋臼部分、人工膝关节的胫骨平台部分，多选用陶瓷、超高分子聚乙烯材料组成;还有一种固定材料叫聚甲基丙烯酸甲酯，俗称骨水泥，用于人工关节假体与骨组织的固定。近年来，新材料不断得到开发并应用于临床，如新的耐磨聚乙烯材料，全陶瓷人工关节等。

人工关节材料能够使用多久呢?

这个问题一直是患者最关心的问题，专家指出，人工关节的使用寿命问题，主要决定于两点，一是关节的磨损问题，人工关节表面非常光滑，平常自然磨损是非常缓慢的，但是病人关节置换以后就需天天使用，日积月累，总会慢慢地磨损;二是磨损颗粒造成的假体松动。人工关节材料的强度和耐磨性是经过上百次的磨损检验的，优质的进口人工关节，一般可以满足患者正常使用20-30年以上。随着材料科学的发展，目前用于临床的人工关节使用寿命较前大大延长。
当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的原发疾病情况、关节局部骨和软组织的质量、医生的手术技术、假体的设计和材质、患者对"新关节"的使用情况等。根据国外的长期临床随访结果来看，一般情况下，20年假体的生存率可以达到90-95%以上。但总的来说，年龄越轻，体重越重，活动量越大，关节使用的年限就越短。目前，骨科界正在与工程师和材料学家等一道，不断改进人工关节材料、工艺和手术技术。而这种技术的进步，对于那些选择关节置换来改善生活质量并希望健康无痛地活动的患者来说，无疑是福音。

怎样选择人工关节？

根据患者的年龄、对手术的期望值、经济情况、运动量等，以及关节外科医生的经验和推荐，可选择不同类型的假体。建议采用进口产品。

人工膝关节置换有那些并发症和危险？

任何手术都可能出现并发症，重要的是根据您的状况作出评估手术风险及并发症发生率，并作出相应处理及预防。膝关节置换是骨科中等的手术，可能发生各种各样的并发症有：
1、感染：包括皮肤感染和伤口深部感染。预防方法为术前、术中、术后应用抗菌素、无菌操作等。术后伤口会有1—2根引流将伤口内的出血引出，防止伤口积血感染，一般放置24—48小时后拔除。
2、血栓：下肢血栓较多见，绝大部分可以治愈。预防方法为应用抗凝剂、静脉泵的应用、肌肉收缩练习等。下肢抬高放于一软垫上固定以减轻疼痛并有助于下肢血液回流，防止下肢血栓形成和肿胀。
3、神经血管损伤：见于解剖结构不清或畸形严重的病例。
4、骨折：术中骨折多见于严重骨质疏松病人，术后骨折多由外伤引起；
5、假体松动：多发生于关节置换术后远期。假体松动后疼痛或关节功能不佳需要再次手术。
6、心、肺、脑并发症：较少见，但严重时可危及生命。

人工膝关节置换怎么选择麻醉？

可选用腰部硬膜外麻醉、全身麻醉：腰麻患者属于清醒状态，恢复快，但手术时姿势不变稍累；老年患者、腰椎增生腰麻困难患者及自己要求的患者可选用全麻，术中睡觉，睡后叫醒。据患者要求是否选用止痛泵。

手术大致是如何做的？

手术进行“表面置换”，切除已经破坏的软骨，增生的骨赘、滑膜和小部分硬化的骨皮质，植入金属假体包裹股骨、胫骨，中间植入聚乙烯垫；解除疼痛，恢复膝关节力线，增加屈伸活动范围。

人工膝关节置换后疼痛严重吗？

膝关节置换术后疼痛会比较明显，医生会用镇痛药物或使用静脉止痛泵进行止痛。48小后疼痛会逐渐减轻。围手术期镇痛对于人工膝关节置换非常重要，关系到早期的功能康复效果以及病人信心，目前在大的人工关节中心已经基本已经达成超前镇痛+多模式镇痛的共识，即由原来的“按需给药”改为“按时给药”模式，术后常规口服非甾体类抗炎药（如西乐葆、安康信、乐松、布洛芬、凯纷、双氯芬酸等）6周，术后早期根据疼痛评分辅助弱阿片（曲马多）或者强阿片类（吗啡、杜冷丁等）镇痛药物，在目前的镇痛模式下，病人的疼痛程度、关节早期康复效果及患者满意度均得到大幅度改进。

膝关节置换需住院多少时间？

入院后经1-2天的必要术前检查及化验，如果无手术禁忌证即可手术，术后14天拆线。

高血压、心脏病及糖尿病的病人能做膝关节置换吗？

一般来说，高血压、心脏病及糖尿病的病人做膝关节置换要慎重。如果高血压患者能通过药物控制血压在正常范围，无高血压引起的其它并发症，也可以行人工膝关节置换。如果有心脏病但心功能良好，无严重的心律失常及心绞痛等症，也可以行关节置换。糖尿病病人可以先血糖控制在正常范围，无严重的糖尿病导致的并发症，均可行膝关节置换手术。糖尿病的病人术后感染风险较高，所以手术后应长期用药控制血糖在正常范围。患有上述疾病的病人需要进行完善的术前检查，请相关科室作出综合评估治疗后可考虑手术。