• 什么是“试管婴儿”？

     试管婴儿也就是体外受精-胚胎移植。是指分别收集男方的精液及女方的卵子在实验室中共同培养让他们自然结合(体外受精)并培养发育成早期胚胎，然后再将胚胎植入女方子宫腔内，使之着床、妊娠。

• “试管婴儿”的适应症有哪些？

（1）女方各种因素导致的配子运输障碍；
（2）排卵障碍 ；                            
（3）子宫内膜异位症；
（4）男方重度少、弱精子症、无精子症；
（5）不明原因不育；
（6）免疫性不孕。

• 什么是人工授精？

    人工授精是收集丈夫精液，通过非性交的方式将精液或精子放入女性生殖道以达到受孕目的的一种技术。使用丈夫精液的人工授精称为夫精人工授精（AIH）。

• “人工授精”的适应症有哪些？

男方
1）男性患有少精、弱精症；
2）精液液化异常；
3）逆行射精；
4）性功能障碍；
5）生殖器畸形。
女方
1）子宫颈黏液分泌异常；
2）生殖道畸形；
3）心理因素导致性交不能；
4）免疫性不育；
5）原因不明的不育。

• 试管婴儿简介

　　"试管婴儿"的医学名称叫"体外受精和胚胎移植"（英语：In vitro fertilization，缩写 IVF），是将卵子与精子取出，在人为操作下进行体外受精，并培养成胚胎，再将胚胎植回母 体内，整个过程真正在试管内的时间只有2～6天而已。以目前的技术，尚无法在体外将胚胎 培养至足月。利用体外受精技术生产出来的婴儿称为试管婴儿（Test tube baby）。      
      在正常生理妊娠过程中，须由卵巢排出的一个卵子和丈夫射出的一个精子在输卵管结合 并在子宫内发育成胎儿。当输卵管发生阻塞、精子的数量和活力不够、卵子的排出障碍、以 及子宫内膜异位症等病理情况下，就需要借助人工的方法克服上述的问题。所谓"试管婴儿" 就是指在体外模拟体内的受精和早期胚胎发育的过程，帮助不孕不育夫妇获得孩子的一组技 术。在IVF过程中，精子和卵子被采集后，在实验室条件下结合，受精过程发生在体外，然后 受精卵被移植到宫腔中继续生长。单精子卵胞浆内注射（ICSI）是将一个精子注入一个卵细 胞质内的显微操作技术，应用于严重的少弱精症和受精障碍患者的治疗方法。IVF和ICSI除了 实验室受精的方法不一样，其它过程都是一样的。
历史
　　1978年，全世界第一位试管婴儿路易士布朗在英国诞生。由于生殖科技的日新月异，如 新式排卵针的诞生，超级排卵方式的改良，经阴道超音波取卵的使用，体外受精技术的重大 突破，体外培养技术的改进，以及胚胎植入方式的改变等等，各项技术已日趋成熟，使得试 管婴儿技术已成为所有不孕症夫妇求子的其中一种最受欢迎的辅助方式了。
过程
1、诱导排卵
2、取卵、取精
3、体外受精、体外培养2-5天时间
4、胚胎植入
5、14天后验孕
6、妊娠后随访

　　哪些人需要做试管婴儿？
      因为"试管婴儿"技术是一种人工助孕方法，在其他方法失败或无效时才会采用。因此，不孕不育夫妇都要先经过我生殖中心的专家和专科门诊，经过必要的检查和诊断，确实符合进行"试管婴儿"治疗的指征，才进入"试管婴儿"的治疗程序，例如诊断为"不明原因不孕症" 时，一般要先经过3~4个周期的宫腔内人工授精（IUI）治疗仍不能怀孕者，才安排进行"试管婴儿"治疗。
1、两侧输卵管阻塞或粘连者
2、中度至重度子宫内膜异位症者、
3、慢性骨盆腔炎导致严重骨盆腔粘连者。
4、男性不孕症（少弱畸精子症、无精症）
5、有免疫排斥（抗体）问题者。
6、连续 3~6 次人工受孕皆失败者。
7、不明原因不孕症者

　　
      试管婴儿并非万能的，它只是目前能提供难孕夫妻最科学也最快速达成目的的一种辅助 生殖科技。许多从前束手无策的问题，如输卵管阻塞，男性不孕症等，目前则大多可借此一崭新的辅助生殖科技来达到怀孕的目的。据美国国家疾病管制局（CDC）统计，2009年全美国试管婴儿的平均怀孕率约35%，但有少数生殖中心的怀孕率可达50~60%。试管婴儿一旦怀孕，多胞胎机率约25~30%左右，子宫外孕机率约5%，流产率约20～25%，所以如果扣除子宫外孕及 流产率，做一次试管婴儿大约每十对夫妇有三个可以成功地抱小孩回家。人类的受孕率原本就很低，对某些夫妻而言，不做试管婴儿根本就不可能怀孕。
　　先天性异常比率
   　目前全世界已经诞生的试管婴儿应有接近百万个，据统计其先天性异常比率并无特别高， 约与一般自然怀孕之机率相当，大约是2～4% 。
　　副作用
      以目前的技术，除了极少部份人可能在胚胎植入后约一周左右会出现卵巢过度刺激综合症外（暂时性的腹胀，少尿，口渴，腹水等症状），几乎无任何副作用。但通常出现卵巢过 度刺激综合症这些人的怀孕率特别高（据统计如果有中等程度之过度刺激综合症出现者，其 怀孕率可达 86%），而其不舒服的症状约二周就会自然消失。
费用
      不同的病因、不同的打针方式、不同的排卵针、不同的培养方式及植入方式都会造成费用方面的差异。当然如果胚胎还有作一些额外的加工处理（如显微受精术、辅助孵化术等等 ）一般要额外收费。本中心每周期费用约2万-3万元。

• 试管婴儿过程

1、超促排卵:    有标准、微量、超长及微刺激方案。          一般是先用GnRHa降调节，再予HMG或FS H排卵药物促卵泡成长，依据病人对药物的反 应性调整药物剂量，以达到获得多个卵子的 目的，提供多个胚胎移植。
2、卵泡监测：     阴道B超监测卵泡大小，并结合E2值，调 整用药量。当2-3个以上的卵泡直径大于1.8cm，且1.4cm以上 的卵泡数与E2值相当，可注射人绒毛促性腺 激素(hCG)，促使卵泡成熟。
3、取卵：   最常用的方式是局部麻醉下，经阴道B超 引导，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢吸 取卵子，并立刻在显微镜下将卵子移到含胚 胎培养液的培养皿中，置37°C的培养箱中 培养。
4、取精：   取卵日男方取精，取出的精液采用上游 法或Percoll密度梯度离心处理。
5、体外受精：   取卵后4-5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养 皿中，共同培养后在显微镜下观察受精情况 。若精子质量太差，无法自然受精，则需卵 胞浆内单精子显微授精。
6、胚胎的体外培养：    受精卵在体外培养48-72小时可发育到8-16细胞期胚胎。
7、胚胎移植：   根据病人的年龄、曾经怀孕与否及胚胎 的质量，决定移植胚胎的数目，多余的胚胎可冷冻保存。
8、胚胎移植后予黄体支持；   第14天验血HCG确定是否妊娠、第34天， B超检查胎儿数及胚胎着床部位

• 人工授精简介

　　夫精宫腔内人工授精是临床最常用的辅助生殖技术之一。主要用于不明原因的不孕症、 轻度子宫内膜异位症、轻度男性不育、轻度排卵障碍、宫颈免疫性等不孕问题，增加夫妇受孕的机会。　　
　　术前准备
　　它的步骤一般是经过生殖中心门诊医生的检查，包括丈夫精液常规、女方卵泡监测和输 卵管造影检查等。如果医生认为适合该项治疗，即进行夫妇双方输血前8项（乙肝两对半、 丙肝抗体、梅毒抗体、HIV抗体）和女方阴道清洁度的检查。
　　 基本步骤
　　进行治疗的夫妇应携带身份证、结婚证和未育证明的原件和复印件，按医生嘱咐的时间 和方案前来进行授精，并签定知情同意书。   
　　1、女方准备：制定治疗方案后，先给女方进行适当的促排卵，一般从月经的第11天起B 超动态监测卵泡，配合测尿LH，待卵泡成熟后，给HCG注射促进卵泡破裂。24小时后，将男 方精液收集后洗涤离心，选择最好的精子，注入女方子宫腔内。
　　2、男方准备：请男方按医嘱规定的时间前来留取精液。请先在精子处理室领取消毒的容器，核对容器上的姓名是否正确。然后去采精室留取精液。将留好的精液亲自交精子处理室 的工作人员，并签名。中心将保存由您夫妇提供的精子痕迹标本，以备将来的验证。
　　3、精子处理：精子处理的时间约1小时左右。女方在候诊室等候。
　　4、授精过程：接到护士站通知后，女方排空膀胱（小便），换鞋后进入人工授精室，与 工作人员核对姓名。在注射精子之前，须再次核对姓名。人工授精术后，可休息30分钟后离 开。注意携带好自己的物品。
　　5、黄体支持：精子注射后24小时（HCG后48小时），需再到生殖中心B超检查，看卵泡是 否破裂，如果卵泡不破裂，医生会建议穿刺卵泡释放卵子。如果卵泡已破，可以给予黄体酮 支持黄体，为胚胎着床提供更好的条件。
 　　术后注意事项
　　术后应尽量避免同房，防止感染。有的女士可能有极少量阴道流血，一般为宫颈的原因 ，不必惊慌。如有任何特殊不适，请及时与中心联系，晚间可在就近医院妇产科急诊就医。
　　如果本周期未怀孕，按医嘱须进行下一个周期人工授精的夫妇，请女方在月经来潮或确 定未怀孕后，挂号来生殖中心进行下个周期药物和方案的准备。如3-4个周期的IUI治疗仍然不能受孕，请到生殖中心专家门诊就诊，医生会再建议下一步的治疗方案。
　　要点提示
IUI治疗每周期的在15%左右，所以一般情况下需要安排3-4个周期的治疗。促排卵IUI周期的怀孕率比不促排卵的周期要高5倍，所以一般建议微刺激 促排卵配合IUI治疗。但是为了防止多胎妊娠，如果优势卵泡数目多于3个，就会建议放弃这个周期的怀孕计划，对特殊情况者也可转为试管婴儿治疗。

• 辅助生育技术随访的重要性

一、 接受随访的目的
     1、 根据卫生部《人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则》和《人类辅助生殖技术规范》规定，医院必须对接受辅助生殖技术的患者进行随访。
     2、 随访对接受助孕技术后的患者妊娠结局进行了解，对受孕者进行妊娠期监测和指导，了解有无并发症发生，对未妊娠者提出下一步治疗建议，达到卫生部严格管理该技术的实施，医院也进一步提高助孕的技术水平。
二、 随访的时间及内容
     1、第一次随访在术后15天，需患者回诊抽血检查，确定是否妊娠，我们会为您检查是否怀孕以及相关的激素水平，及时调整用药，防止生化妊娠流产以及胚胎停育等情况发生，如未孕诊室主任医生会对您病情分析对下一步的治疗提出建议，对于妊娠者要根据情况进行孕期健康指导，介绍相关常识、帮助患者顺利度过妊娠期，因此为免延误治疗，希望您尽可能回诊。特别告知病人，ART术后15天前后的阴道流血，并不完全代表月经来潮或未妊娠，这种情况有可能是早期先兆流产或其它异常妊娠的可能，仍应做血或尿妊娠实验检查，以免贻误治疗。
     2、第二次随访是妊娠者术后35天，需来诊B超检查：确定是否临床妊娠、多胎妊娠、排除异位妊娠等，并根据患者情况给予相应的建议和处理。
     3、第三次随访继续妊娠者，于孕12周，需来诊B超检查：确定妊娠是否继续，胎儿发育情况、有无妊娠并发症及合并症等。并给予孕期健康指导，交待您后期随访和孕期检查的注意事项，医生会指导您停用黄体酮补佳乐等药物，请您尽量回诊，如不能回诊，请给我们打电话，切勿擅自停药。

• 宫腔镜

　　宫腔镜检查是一种低危险性的微创手术，在妇科宫腔疾病诊断和治疗中有着非常重要地位。也是不孕症的诊断中的一个重要方法。在生殖中心对不孕症的诊断治疗中，经常需要宫腔镜的帮助。比如说：宫腔内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫纵隔畸形、造影时输卵管不显影、不明原因着床困难、子宫内膜结核或炎症等各种情况，都需要宫腔镜诊断，并且治疗。
      宫腔镜是一种内窥镜，它是通过一根光学镜，经宫颈管进入宫腔，冷光源可以将宫腔照亮得灯火通明，并经过光学镜的放大，传导显示在监视屏幕上，狭小的宫腔内一览无余。为了更好的看到宫腔，需要用加压的生理盐水将宫腔膨胀撑开，所以检查是在液体中进行的。
      对需要做试管婴儿的病人，如果子宫内膜形态不良、可疑有内膜息肉、或前一次胚胎移植不明原因着床困难，一般宫腔镜会安排在试管婴儿前一个周期的第21天到月经来潮之间的时间进行，在21天进周期时，就安排宫腔镜的检查。检查时可能进行轻柔的刮宫，去除陈旧的内膜，刺激基底层内膜的生长。刮除的内膜要 送病理科进行组织学检查。

 

• 子宫输卵管造影    

　　输卵管检查是诊断不孕症的基本检查项目。对输卵管的通畅和功能的主要检查方法有：输卵管通畅试验（通水）、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜下输卵管通畅试验、B超下输卵管通畅试验、穹隆镜和输卵管镜等等。目前认为对输卵管通畅和功能检验最准确的方法是碘油造影。
　　输卵管通畅试验（通水）是在月经结束后3-5天经子宫颈口插入导管，注入20ml生理盐水，观察推注的阻力，以及液体是否有返流，判断输卵管是否通畅。具有方便、价廉和安全的优点；但缺点是不能判断哪一侧输卵管不通，对输卵管的积水和通而不畅不能确诊。它仅作为基本初筛检查，不能作为输卵管功能的判定标准。宫腔镜下的输卵管插管检查可以分辨哪侧不通，但有时会因为插管误抵在输卵管壁上而做出不通的错误结论。
　　因此我们还是坚持进行子宫输卵管碘油造影术来检测输卵管的通畅和功能。
　　子宫输卵管造影的基本原理
　　经过宫颈插入造影管到宫腔内，在X光透视下，经子宫颈注入造影剂，观察造影剂在子宫和输卵管中的显影，如造影剂为碘化油，应在24小时后再拍一张腹部平片，观察造影剂在盆腔内弥散分布的形态，分析子宫、输卵管和盆腔的形态和功能。
　　适应症
　　子宫输卵管碘油造影术适合那些怀疑因为输卵管不通而不孕的患者、如果原先有过人工流产史和子宫腔操作史、有过可疑的盆腔炎病史、其他不孕的原因没有找到，应该进行子宫输卵管造影检查。
　　如果您从来没有怀孕过、没有检查过丈夫的精液、还没有达到不孕症诊断标准的女士，不应该首先选择造影检查手术。
　　如果您发作急性盆腔感染或身体其他部位的感染（如牙痛），不宜进行造影检查。
　　造影剂
　　造影剂有油剂（40%碘化油）和水剂（6%泛影葡胺或其它水性造影剂）两类。大量临床资料证实，油剂造影能够较好地显示输卵管通畅及功能，并且有一定的治疗作用，术后怀孕率比水性造影剂明显高。是临床上应用最广，诊断价值最高的一种造影剂。
　　国产的碘油造影剂每支10ml，一般情况下够做一次造影。但有时碘油从子宫颈管漏出，1支就不够了。为了保证造影的顺利，我们一般希望您准备2支造影剂。
　　国产的造影剂需要做碘过敏试验。少数人对碘或碘油里的杂质产生过敏反应，轻者出现皮肤搔痒和皮疹，严重者甚至出现过敏性休克。需要做碘过敏试验。进口的超液化碘油则不需要做过敏试验，只是价格比较贵，约180元1支。
　　缺点和并发症
　　①在输卵管完全不显影的时候，有时有假阴性的可能。也就是说有时在输卵管完全不显影的时候，并不一定证明输卵管就是完全不通。②在有盆腔炎病史的患者，有3%诱发急性盆腔炎的可能；③如果油剂意外地进入子宫旁血管和髂血管，形成油栓，有发生急性肺栓塞的危险，但是非常罕见；④一部分人对国产碘油制剂有过敏反应。以上这些并发症都不要掉以轻心。
 
 

• 子宫输卵管造影的流程

　　1、预约
　　为了减少子宫内膜厚度的干扰，我们一般安排在月经干净3－5天之间进行造影。为了更方便地选择时间，可以在造影周期的月经第1-3天开始口服短效避孕药共21天。在这个周期里，月经干净后的任何一天都可以进行造影检查。您需要在月经第1天打电话预约(053282913007)，届时会有医生为您做好准备，造影前需要做一个白带常规检查。造影的总价格约在500元左右。
　　2、碘过敏试验
　　在准备进行造影前，医生会将少量碘油滴在您的眼结膜上，观察10－15分钟，看眼结膜是否变红肿，如果反应严重，就不合适再用碘油了。如果您是采用进口超液化碘油，则不需要做过敏试验。
　　3、造影
　　造影是在X光机的透视下监视进行，需要家属陪伴。医生为您消毒铺巾，将管子插到您的子宫腔内，在X射线之下推注碘油，在监视器上观察碘油依次在子宫和输卵管中的充盈和溢出的情况。您还需到稍后做一个腹部平片，观察碘剂在盆腔内的弥散情况。
　　4、就诊
　　取出造影片后到门诊就诊，让医生根据X光摄片，参阅放射科的报告，向您提出治疗建议。
 

　　青岛大学附属医院生殖医学中心，是国内较早开展人类辅助生殖技术临床 及科研工作的医疗机构，先后开展了人类精子库和人类辅助生殖技术。1984年 开展深低温精子冷冻和供精人工授精（AID）术，1985年诞生第一例AID婴儿， 1998年开始夫精人工授精（AIH）及体外受精-胚胎移植术（IVF-ET），1999年诞生青岛市第一例试管婴儿。此后相继开展了选择性减胎术、卵 母细胞浆内单精子显微注射（ICSI）及胚胎冷冻技术等，2004年获夫精人工授 精准入。2008年按照国家卫生部关于开展人类辅助生殖技术的规范要求，我院 又斥资1000余万重新打造了目前的生殖医学科，2009年获“试管婴儿”技术 准入。
　　生殖医学科管理严谨，技术力量雄厚，人类梯队合理，拥有先进的医疗设 备，各项操作以伦理导航，实施个性化、针对性的治疗方案，使得达到 了国内外先进水平，人工授精稳定在15%以上，试管婴儿为45%左右。目 前生殖医学科共有医护人员12人，其中主任医师1名，副主任医师3名，医学博 士4人，医学硕士6人。主要技术人员先后在美国、韩国、以色列、香港接受过 专业培训，所有人员均在卫生部指定的生殖医学中心接受过专业培训，为医教 研工作的开展提供了强有力的保障。
　　生殖医学科的全体工作人员将以精湛的技术、高尚的医德、认直负责的工 作态度，为广大不孕不育夫妇服务，弥补遗憾，共创美好人生。

联系电话：（0532）82913007

地址：青岛市崂山区海尔路59号（青岛大学附属医院东区）

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专家信息
生殖妇科：
　　祁秀娟，博士，主任医师，硕士研究生导师，生殖医学 中心主任，青岛市生殖医学会副主任委员，生殖医学中心总 负责人，主持中心的临床、教学和科研工作。1984年毕业于 青岛医学院，于1992年及1994年先后赴以色列特拉维夫大学 、韩国延世大学原州医学院学习女性生殖内分泌及助孕技术 、长期从事女性内分泌疾病及不孕症的临床、教学及科研工 作，具有丰富的临床经验。擅长不孕症相关疾病如多囊卵巢综合症、子宫内膜异位 症、其它排卵障碍疾病的诊治以及相关并发症的处理、人工 授精及超促排卵、取卵术、胚胎移植、多胎减胎术等试管婴 儿相关辅助生殖技术。对于与不孕相关的手术包括宫腹腔镜 检查及治疗，如输卵管疾病、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、 宫颈相关疾病的诊治也具有丰富的实践经验。先后发表论文 40余篇，培养硕士研究生10余名。

　　刘海宁，博士，副主任医师，生殖医学中心副主任，青 岛市生殖学会副主任委员，中国性学会全国委员，生殖医学 中心实验室负责人。1994年毕业于青岛医学院，2002年10月 至11月参加香港大学辅助生殖技术学习班，2004年11月至20 05年6月获得香港大学郑裕彤博士奖学金资助，作为助理研 究员赴香港大学妇产科生殖中心从事生殖领域的研究工作， 师从著名生殖学家Williams Yeung。擅长男女不孕不育的诊治，并在辅助生殖技术领域，尤 其是体外授精-胚胎移植（试管婴儿）方面有较深造诣，熟练掌握宫腔内人 工授精、WHO标准精液分析、严格标准精子形态学分析、卵 子获取、受精、胚胎移植、卵母细胞浆内单精子注射、胚胎 活检、胚胎移植前遗传学诊断、精子和胚胎的冷冻保存等 技术。

　　刘建新，博士，副主任医师，硕士研究生导师，生殖医 学中心副主任，生殖医学中心临床负责人。1989年毕业于山 东大学医学院医疗系，1999年在华中科技大学同济医学院生 殖内分泌专业获博士学位。先后在加州大学洛杉矶分校（UC LA）生殖医学中心、北京协和医院、武汉同济医院生殖医学 中心学习辅助生育技术。多年从事妇科内分泌疾病和不孕不 育症的诊治，擅长各项辅助生育相关技术、妇科开腹及腹腔 镜手术，具有丰富的临床经验。工作期间发表科研论文20余 篇，培养硕士研究生多名。　

　　汤秀明，硕士，副主任医师。1993年毕业于青岛医学院 ，从事妇科生殖内分泌专业和临床遗传专业10余年，尤其擅 长女性不孕症、多囊卵习惯性流产和输卵管不通的诊治，在 人类辅助生殖技术方面尤其是试管婴儿临床工作具有丰富的 经验，主要从事本中心体外授精-胚胎移植（试管婴儿）的临床工作，熟练掌握了控制性超排 卵、穿刺取卵术、胚胎移植以及多胎减胎术。
生殖男科：
　　刘玉杰，硕士，主治医师。2003年毕业于青岛大学 医学院，现于青医附院生殖医学中心从事男科工作。擅 长男科学，包括男科疾病及男性不育的诊治，尤其是与 体外受精（IVF）、卵胞浆内单精子注射（ICSI）相关的 男科学领域，如少弱精子症、无精子症的诊治，附睾/睾 丸穿刺取精等男科手术。发表学术论文十余篇，参编人 民卫生出版社出版著作一部，获市级科技进步一等奖一 项，青岛大学优秀学术论文二等奖一项。

 
特别提示：
1、东区门诊位于青岛市崂山区海尔路59号12楼。
2、周末门诊排班请咨询053282913007。
3、就诊时间:周一至周五上午8：00-11:30，下午1:30-4:30；周六、周日上午8：00-11:30。