一、病因
口腔病因复杂，存在明显的个体差异，虽然至今仍不能完全明确口腔溃疡的确切病因，但推测口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果。
1、免疫因素
细胞免疫异常、体液免疫异常或自身免疫等都可导致口腔溃疡的发生。T细胞亚群分析显示：在RAU前驱期病损区即开始有大量活化的T淋巴细胞浸润，溃疡前期以CD4+T辅助细胞占多数，溃疡期则为CD8+T毒性细胞为主，CD4+：CD8+比例明显下降甚至出现倒置，愈合期又恢复到CD4+为主。而体液免疫分析显示：27%-40%的RAU患者外周血中出现循环免疫复合物。
2、遗传因素
有统计显示，父母均无RAU，其子女发病的可能性为12%-29%，父母一方患RAU的子女发病率为30%-45%，父母均患RAU的子女发病率为62%-67%。
3、系统性疾病因素
临床实践经验和流行病学调查发现RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝胆疾病及由寄生虫引起的各种消化道疾病或功能紊乱密切相关，另外RAU还与糖尿病、月经紊乱等有关。
4、感染因素
有学者冲溃疡表面培养出L型链球菌，用分子生物学技术检出幽门螺杆菌抗菌治疗效果好。
5、环境因素
包括心理环境、生活环境社会环境等，患有RAU的患者常诉有精神紧张、情绪波动、睡眠状况等表现。
6、其他因素
体内超氧自由基的生成和清除率不平衡、血栓素B2和6酮前列腺素比例失调及总体水平下降可引发口腔溃疡。微循环障碍致血流速度慢，血液流量低，毛细血管静脉端管径扩张，造成局部缺血、缺氧从而引起黏膜膜损伤，溃疡形成。血清中缺锌、缺铁、高铜等与RAU的发生有一定相关性。有报道称戒烟亦可诱发口腔溃疡。牙膏中的成分12-烷硫酸钠（SLS）可能刺激黏膜，诱发口腔溃疡。
二、临床表现
复发性口腔溃疡的分型，多采用Lehner（1968年）分型方法，即将RAU分为以下三型：1．轻型（minor aphthous ulcer，MiRAU）
约占RAU患者的80%，多数患者初发病时均为此型。溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或角化较差的黏膜，附着龈及硬腭等角化豁膜很少发病。RAU初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，圆形或椭圆形，直径<5mm。约5d左右溃疡开始愈合，此时溃疡面有肉芽组织形成、创面缩小、红肿消退、疼痛减轻。约7至10d溃疡愈合，不留瘢痕。
溃疡一般为3-5个，散在分布。溃疡复发的间隙期从半月至数月不等，有的患者会出现此起彼伏、迁延不愈的情况。有些患者有较规则的发病周期如月经前后，或常在劳累之后发病。一般无明显全身症状与体征。
2．重型（major aphthous ulcer，MaRAU）
亦称复发性坏死性黏膜腺周炎或腺周口疮。溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损。好发于青春期。
溃疡大而深，似“弹坑”状，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可大于1cm，溃疡周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。
溃疡持续时间较长，可达1-2个月或更长。通常是1-2个溃疡，但在愈合过程中又可出现1个或数个小溃疡。疼痛剧烈，愈后可留瘫痕。初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势。发生于口腔后部如舌愕弓、软硬腭交界处时可造成组织缺损，影响言语及吞咽。可伴全身不适、局部淋巴结肿痛。溃疡可在先前愈合处再次复发。
3． 疱疹样溃疡（herpetiform ulcers，HU）
亦称口炎型口疮，约占RAU患者的10%左右。好发于成年女性，好发部位及病程与轻型相似，但溃疡直径较小，小于2mm ，溃疡数目多，可达十几个或几十个，散在分布，似“满天星”。邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛较MiRAU重，唾液分泌增加。可伴有头痛、低热及全身不适、局部淋巴结肿痛等症状。
三、 诊断与鉴别诊断
根据复发性自限性病史规律和临床特征，即可诊断。一句溃疡特征（多少、大小、深浅等）可以分型。但对于大而深且长期不愈的溃疡，应警惕口腔癌的可能，需作活检明确诊断。- 口腔黏膜溃疡与糜烂
口腔粘膜溃疡和糜烂虽然都是口腔粘膜疾病中常见的症状，但是完全不同的两回事，首先在临床表现上糜烂与浅表溃疡是有区别的。口腔溃疡可由全身或局部因素引起，各种溃疡虽有上皮内或上皮下，浅层或深层，急性或慢性，良性与恶性之分，但都有凹陷性；外形规则，呈圆或椭圆形；边界分明，与周围正常粘膜“经纬分明”。而口腔糜烂，临床表现为与正常粘膜表面齐平的充血和糜烂，并无凹陷，上覆渗出性假膜，形状多样，并不规则，与周围正常粘膜间界限不清。其次，两者的病程和愈后不一样。溃疡一般病程较短，一旦愈合，就“干脆利落”，浅在的和良性的溃疡愈合后都无瘢痕，但深及肌层的溃疡和恶性口腔溃疡例外。糜烂一般病程较长，反复迁延，而且愈合过程“拖泥带水”，但糜烂一般不留瘢痕。最后两者在显微镜下的表现不一样。溃疡表现为上皮连续性有中断，糜烂比较浅表而无上皮连续性的中断。当溃疡和糜烂不太典型时，鉴别就会有难度，但只要细心观察，一般来说还是可以区别的。值得提出的是，这两种病损是可以相互转化或两者同时存在。
2、良性溃疡和恶性溃疡
人的一生中，发生口腔溃疡的概率几乎为100%。口腔溃疡又确确实实有癌变的可能。因此，鉴别溃疡的良、恶性实在是人人关心的问题。就是否会恶变而言，良性口腔溃疡是指不会变癌的口腔溃疡，恶性口腔溃疡则相反。那么如何来区分良性口腔溃疡和恶性口腔溃疡呢？
（1）根据溃疡愈合的时间进行判断：良性口腔溃疡一般仅需数天至数周就可以愈合。恶性口腔溃疡则呈进行性发展，数月甚至一年多都不愈合。
（2）根据溃疡面的形态进行判断：良性口腔溃疡一般形态比较规则，呈圆形、椭圆形或线条形，边缘整齐，与周围组织分界清楚，溃疡面的基底部较平滑，触之柔软，疼痛明显。恶性口腔溃疡形态多不规则，其边缘隆起呈凹凸不平状，与周围组织分界不清，溃疡面的基底部不平整，呈颗粒状，触之硬韧，和正常黏膜有明显的区别，疼痛不明显。
（3）根据病程规律进行判断：良性口腔溃疡经常反复发生。恶性口腔溃疡常不会复发，而一旦发病就迟迟不愈合。
（4）根据患者对药物的敏感程度进行判断：良性口腔溃疡患者一般在应用消炎防腐类药物进行治疗后效果明显，愈合较快。恶性口腔溃疡患者若应用此类药物进行治疗，疗效常不明显。
（5）根据患者的全身情况进行判断：良性口腔溃疡患者较少出现全身症状，颈部淋巴结不肿大，或虽肿大但不硬、不粘连。恶性口腔溃疡患者则相反，可出现发热、颈部淋巴结肿大、食欲不振、消瘦、贫血、乏力等表现。
（6）溃疡多单个发生，且大而深，呈“弹坑”状，边缘隆起，底不平微硬。病程长，愈后可留下瘢痕。
四、治疗
由于RAU的病因目前尚不明确，因而治疗方法多种多样，但疗效并不理想，临床上经常局部治疗结合全身治疗可延长间歇期，缩短发作期，缓解病情。
- 局部治疗 以消炎、止痛、预防继发感染、促进愈合为原则。
（2）止痛类药物
多为麻醉性药物局部止疼
（3）局部封闭
对经久不愈或疼痛明显的溃疡，可做黏膜下封闭注射，常用曲安奈德混悬液加等量2%利多卡因，每个注射点5-10mg。
（4）理疗
用激光、微波等治疗仪辅助治疗。
2.全身治疗
以对因治疗、减少复发、促进愈合为原则。
3.肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂
4.免疫增强剂
5.中医药
口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有关，因此要想完全避免其发生可能性不大，但如果尽量避免诱发因素，仍可降低发生率。具体措施是：
（1）注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。
（2）保持心情舒畅，乐观开朗，避免事情和着急。
（3）保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。
（4）注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯，防止便秘。
（5）很多患有口腔溃疡的人都是在过度劳累后发病或加重的，尤其是现代人生活紧张、精神压力大，口腔溃疡可以说是一种因生活状态不佳导致的“文明病”，因此要适当减压，放松精神，避免过劳保证充足睡眠很重要。
（6）患口腔溃疡的女性多于男性，尤其在月经前夕容易患口腔溃疡，说明口腔溃疡的发生与女性体内的雌激素有关，即一旦体内雌激素减少，就容易患口腔溃疡。因此女性朋友们一定要注意保养，不要过度减肥，每日饮食要摄入足够的蛋白质，要经常食用能补充雌激素的天然食物，如大豆、洋葱等，这样才能维持体内雌激素的正常分泌。
（7）口腔溃疡发病时多伴有便秘、口臭等现象，因此应注意排便通畅。要多吃新鲜水果和蔬菜，还要多饮水，至少每天要饮1000毫升水，这样可以清理肠胃，防治便秘，有利于口腔溃疡的恢复。
（8）口腔溃疡多半也伴维生素B2的缺乏，用维生素B2、B6等维生素B群治疗都是有效的。各种新鲜蔬菜和水果中都含有丰富的维生素和矿物质，因此可多吃黄色和深绿色的果蔬，以补充缺乏的维生素。此外还应通过饮食牛奶、鸡蛋、小麦胚芽、胡罗卜等食物来补充维生素A、锌等。
（9）口腔溃疡也被认为是身体变弱的信号，因此您还应加强运动，改善体质。
