变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎或过敏性鼻炎, 是特应性个体接触致敏原后引起的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。本病以频繁发作的喷嚏、鼻涕和鼻塞等症状为主要临床特征。变应性鼻炎流行率有明显增加趋势,发达国家已达总人口的10%~20%以上,我国虽无正式统计,有学者估计也在8%~10%左右。可能与大气污染、空气中SO2浓度增高、饮食结构的改变以及“过度清洁”的生活方式有关。本病以儿童、青壮年居多,男女性别发病比无明显差异。变应性鼻炎本身虽不是严重疾病,但可显著影响生活质量。尤为值得注意的是,本病还是诱发支气管哮喘的重要危险因素之一,即“一个呼吸道,一种疾病”。
【病因】 患者多为易感个体。某些抗原物质对大多数人无害,但一旦作用于易感个体,便可引起变态反应。这类抗原物质即为变应原。变应原是诱发本病的直接原因。季节性变应性鼻炎,主要由树木、野草、农作物在花粉播散季节播散到空气中的植物花粉引起,故季节性变应性鼻炎又称花粉症。常年性变应性鼻炎主要由屋尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑、羽绒等引起。某些食物性变应原如牛乳、鱼虾、鸡蛋、水果等也可引起本病,应予注意。
【临庆表现】 本病以鼻痒、多次阵发性喷嚏、大量水样鼻溢和鼻塞为临床特征。多数病人有鼻痒,有时伴有耳、眼和咽部发痒。每天常有数次阵发性喷嚏发作,每次少则3~5个,多则十几个,甚至更多。水样鼻涕,擤鼻数次或更多。鼻塞轻重程度不一。
【并发症】 1.支气管哮喘 支气管哮喘可与变应性鼻炎同时发病,但多在鼻炎之后,此时鼻炎症状多明显减轻。有时仅表现为胸闷、咳嗽,是哮喘的另一种临床类型。大量研究证实,变应性鼻炎与支气管哮喘在流行病学、发病机制、病理改变等方面均有诸多相同之处, 因而存在着上下呼吸道在病理学上的一致性。因此近年提出二者是“一个气道,一种疾病”(one airway, one disease)的新概念,以提高对变应性鼻炎是诱发支气管哮喘危害性的认识。
2.变应性鼻窦炎 3.过敏性咽喉炎 4.分泌性中耳炎 耳闷、耳鸣、听力下降
【治疗】 治疗原则是尽量避免过敏原,正确使用抗组织胺药和糖皮质激素,如有条件可行特异性免疫疗法。对变应性鼻炎积极有效的治疗可预防和减轻哮喘的发作。
1.避免接触过敏原:对已经明确的过敏原,应尽量避免与之接触。花粉症患者在花粉播散季节尽量减少外出。对真菌,室尘过敏者应室内通风,干爽等。对动物皮屑、羽毛过敏者应避免接触动物,禽鸟等。
2.药物治疗:由于服用简便,效果明确,是治疗本病的首选措施。
(1)抗组胺药: (2)减充血剂:多采用鼻内局部应用治疗鼻塞。严格按照推荐剂量服用,不能超过7d。(3)抗胆碱药: (4)鼻内糖皮质激素。这类皮质激素的特点是对鼻粘膜局部作用强,但全身副作用小,按推荐剂量使用可将全身副作用将至最低。由于花粉症发作时间明确,故应在每年患者发病前1~2周开始鼻内应用糖皮质激素,至发病期加用抗组胺药,一般可使患者症状明显减轻。3.特异性免疫疗法