田凯华，医学博士，副主任医师，硕士生导师，留美访问学者。现任职青岛大学附属医院胸外科黄岛院区副主任，兼职中国医师协会山东省胸外科分会委员，山东省医师协会腔镜外科分会胸腔镜委员会委员，山东省肺癌联盟委员，山东预防医学会肿瘤风险评估与控制分会常委，青岛抗癌协会胸部肿瘤委员会委员。

对单孔技术的研究逐渐深入

去年AME胸腔镜手术视频大赛中，田凯华拿到了“最佳展示奖”。电话里头的他，和笔者说起自己拿奖时，难掩惊喜和激动的心情。在那场高手云集的比赛中，田凯华坦言自己非常有收获，“当看到其他选手的手术流程和技艺时，感觉自己和他们还是有一定的差距。这个比赛也是一个让自己学习、提高的过程，非常有意义。”同时他也提到，希望今后的比赛，能扩大参赛作品的征集范围，更全面地反映出国内胸外科的水平。

在所有的参赛视频中，田凯华是单孔组里唯一一位展示了肺动脉形成术的华人医生。在血管吻合上，单孔技术由于角度受限，在操作上比多孔技术更复杂、更有难度。基于安全考虑，田凯华认为，使用单孔技术开展手术，应在术前设计上更有针对性，事先确定好手术步骤的先后顺序，使用更方便灵活的器械，这些注意事项在他看来，是保证手术顺利完成的关键。

从一开始觉得单孔技术不可思议，到对它有所研究的转变，田凯华对单孔技术的研究逐渐深入。2013年，田凯华前往美国杜克医疗中心学习。杜克医疗中心的胸外科微创手术水平在全美排名领先，单操作孔胸腔镜肺叶切除术已经非常成熟，并开展了简单的单孔胸腔镜手术。而当时国内同类型手术依然以三孔居多。田凯华深感国内的医疗水平和国外存在一定差距，回国之后，田凯华就开展了单操作孔胸腔镜手术。后来，在观看了两场单孔胸腔镜手术直播后，他的思维和观念上有了突破性的提升，这也是对他走上“单孔之路”影响最大的两场直播。

那是2014年秋季，在上海中山医院举办的一场手术视频直播，那次直播会给田凯华留下深刻的印象。当他第一次看到单孔肺叶切除术的操作演示时，惊喜地发现单孔胸腔镜下可以做肺叶切除术！2014年底，田凯华观看了西班牙医生冈萨雷斯现场演示的单孔手术操作，当时就被对方流畅、完美的手术技艺所折服。经过两场近距离的实况观察后，2015年年初，田凯华所在的科室正式开展了单孔胸腔镜下肺叶切除术。

刚开始尝试单孔肺叶切除术时，田凯华坦言，“感觉还是挺别扭的，但克服了困难后，就很容易上手了。”在这过程中，处理血管和支气管是他碰到的最大的困难。由于单孔仅仅有一个方向可以操作，而术中必须从各个角度游离大体周围组织，充分分离重要的血管，所以单孔胸腔镜操作起来相对困难。同时在切除肺叶时还需要根据人体解剖结构的差异性，把握好分离上腔组织的角度和力度，否则一不小心就会导致误伤血管。在他看来，处理血管在整个手术过程中是比较困难的一步。

田凯华已经在单孔胸腔镜手术操作上积累了一些经验，他认为，越是简单的手术，使用单孔胸腔镜的优势就会越明显。在他看来，单孔胸腔镜和多孔胸腔镜相比，各有其优劣势。单孔胸腔镜可以使患者的手术创伤小、疼痛减轻、下床早且住院时间短。但单孔胸腔镜对于术者的技术要求更高一些，如果碰上胸腔粘连的病例，单孔胸腔镜就没有常规胸腔镜处理起来方便。

目前国内在推广单孔技术上，田凯华认为最大的阻力在于观念，“很多人认为单孔操作起来比较繁琐、不安全，但实际上用单孔技术做到一定例数后，你会发觉它跟多孔是一样容易掌握和上手的。”在贯彻安全操作的基础上，使用单孔技术时要使手术更可能地完美，病人的痛苦更少，田凯华认为，首先还是要在观念上有所突破，再对个人手术技法的提高上做出更高的要求。

工匠精神，医者仁心

十几年的从医路，最让田凯华感到激动的，还是能够成功完成有难度的手术。对于他来说，每一个手术就像一个艺术品，“把它精雕细琢，病人满意的同时，自己也感到很舒畅。”

不久前，他刚刚接手了一个病例，患者因为交通事故，胸腔被钢筋贯穿，情况十分危急，田凯华及时对他进行救治，使患者得以存活，而且术后恢复得非常好。到现在，田凯华已经救治了3例同类型病例，在他看来，救人于危难之中，使患者得到康复，也是自身价值的体现。

早在2012年，田凯华前往美国麻省总院进修学习，当时让他感触最深的，莫过于他们对患者从术前症状到术后疼痛给予关怀的理念。在美国，患者的住院时间短，术前的准备和术后的康复都交由下级医院负责，而且大多数患者术后4天内就可以拔管出院。“现在国家也在推行分级诊疗，医疗资源可以得到充分的利用和合理的分配，这对患者和医生来说都是共赢的，应该在国内大力发展。”

心存患者、有足够的耐心，是田凯华得到患者信任的法宝。“在治疗过程中，如果是自己出了差错，就要及时和患者做好解释，得到对方的谅解。在遇到无理取闹的患者时，也不能一味忍让或回避，要有理有据地解决实际问题，在提供有效治疗的基础上，从道德和心理层面感化他。”在平时工作中，田凯华一向很注意细节，“不要在文书和医嘱上出现低级错误。”这也是他对自己的严格要求。

对自己技术的要求永远多一份执着和完美，田凯华向笔者分享了自己的宝贵经验：刚开始做手术时，无论什么类型的手术，都需要经历由简到繁的过程。“刚开始不要总想着做复杂的手术，应该选一些简单的、早期的病例，这样总体操作起来也比较容易，而且安全性高。”从简单的手术上手，田凯华认为，这种方法还可以激励自己的信心。根据他的经验，可以从肺大泡切除术、肺叶部分切除术这种简单的手术上手，逐渐提高手术的技法和水平，同时要有足够的耐心。“一般做了30-40例单孔手术后，会跨越一个学习曲线，总体操作会变得流畅起来。”

不断积累，不断提高

田凯华也给年轻医生提了自己的建议：多看多想，对于提升手术技术很有帮助。“看10个手术视频就相当于做一个手术，看的时候一定要注意观察解剖结构、手术思路、器械操作以及手术配合等。”和传统的开胸手术相比，腔镜手术中所有的操作都可以在屏幕上看到，“现在的医生有更好的条件可以通过手术录像进行观察、研磨和学习。”正如他对年轻医生的建议，“要一步一个脚印，从简单的操作中一点点地积累经验，打好基础。”

在提高手术技艺上，田凯华一直不断努力。他和笔者分享了自己下一步研究的重点，希望通过国内大型的学术会议，和学界同行进行交流，尝试开展一些单孔肺段切除手术，“胸腔镜下肺段切除术在国内已经开展得小有声色，但和单孔胸腔镜结合起来又有一定的难度，要把它做好，就要有投入、有计划地开展。”（转自外媒  采写编辑许梦杨）