巨大原发性肝癌是指肿瘤直径≥10cm的肝癌，巨大肝癌不符合肝移植标准，介入治疗效果不佳，射频消融、无水酒精注射等非手术治疗基本无效，肝切除是唯一存在治愈机会的方法。然而，肿瘤巨大，切除困难及切除风险问题一直困扰着肝胆外科医师。近日，肝胆胰外科西海岸病区吴力群、曹景玉教授团队成功完成一例巨大原发性肝癌切除。

56岁的王某，因“上腹胀痛20天余”就诊，患者20天前腹痛就诊当地医院，行CT考虑巨大肝脏占位，由于肿瘤巨大，手术困难，多家医院束手无策，患者经过多方咨询，最后慕名找到肝胆胰外科西海岸病区曹景玉主任。患者肿瘤巨大，MRI提示肝右叶16*13*11cm巨大肿物，考虑肝癌，吴力群、曹景玉教授对患者进行充分的术前准备，完善肝脏三维重建，充分计算不同手术方案切除对肝脏功能的影响，经过细致的术前讨论，最终决定行右半肝切除。在麻醉科徐红梅教授及手术室密切配合下，患者成功完成了巨大肿瘤的完整切除，重量达2.5kg。患者术后恢复顺利，拟于近期出院。

近年来，在吴力群、张炳远、曹景玉教授带领下，肝胆胰外科西海岸病区业务水平得到巨大的提升，先后完成腹膜后巨大肿瘤切除、腹腔镜下胰十二指肠切除术等多例复杂困难手术，科室影响力不断提高。

3月14日夜，急诊外科冯玉杰医师接诊一由于“误食鱼刺6小时、胸痛4小时”的病人。接诊后，冯玉杰第一时间请消化内科尹晓燕副主任医师、心血管外科江磊副主任医师急会诊，会诊后认为外院CT显示异物与周围脏器关系不清，立即复查了胸部动态增强三维CT，结果显示：鱼刺穿透食管壁，可能穿入主动脉！病情的严重程度超出大家的想象，内镜下盲目试取风险高，极有可能造成主动脉的意外损伤而发生大出血，而外科手术创伤大，术后并发症多，花费高，家属在复杂凶险的病情及经济因素等方面的影响下，此刻的抉择是艰难的。在家属商榷的过程中，专家组并没有等待，开通绿色通道、积极抗炎，时刻关注病情变化。

3月15日清晨，门急诊部李爱芹主任、宗金宝副主任，医务部左安俊副主任组织尹晓燕、江磊、耳鼻咽喉科邱杰副主任医师、胸外科王勇杰主任医师、ICU李连第主任医师、影像科纪清连主任医师等专家会诊。经过充分讨论后，专家组认为内镜下盲目试取风险高，极有可能造成主动脉的意外损伤而发生大出血，而外科手术创伤大，术后并发症多，花费高，建议由心血管外科进行介入主动脉保护后胃镜下取出。左安俊、尹晓燕、江磊共同向家属交代病情及治疗方案建议：一是介入手术室内消化内镜下直接取出，心血管外科监测病情，若一旦发生主动脉出血，立即进行主动脉支架置入；第二种方案是心血管外科先进行主动脉支架置入，消化内镜下进行异物取出。以上两种方案若内镜取出失败则由胸外科进行手术。

消化内科住院总刘艺紧急调配床位，左安俊协调介入手术室推迟了原本安排好的手术，积极进行术前准备，麻醉科医师、消化内科医师、心血管外科医师、胸外科医师、耳鼻喉科医师全部到位。尹晓燕首先进行了内镜下的观察，见粗大鱼刺横贯于食管中段，两端均刺入食管壁，局部有炎性渗出物，考虑到患者可能存在的感染因素，江磊在进行主动脉造影后没有直接放入主动脉支架，而是保留了造影导管以备需要时进行紧急支架置入。由于鱼刺两端嵌顿，尹晓燕将内镜前端连接了透明帽，再次进镜后利用透明帽的辅助作用使鱼刺一端尽可能由食管壁一侧游离，再以异物钳钳取顺利将鱼刺取出，并用钛夹对局部食管瘘口进行了封闭。江磊再次进行主动脉造影，显示无造影剂外渗，表明没有主动脉出血，介入科王彦华为病人放置鼻肠营养管后手术全部结束，病人术后恢复良好，无严重感染征象。

本例手术的成功再次体现了在复杂病例面前我院多学科协作的优良传统，门急诊部、医务部高度重视、积极协调，各科室密切合作、全力支持，手术医师敢于担当、技术熟练，保证了手术的顺利完成。

再次提醒广大市民：吞食鱼刺、枣核等异物，请及时就医，不要盲目吞食固体食物，加重病情。尤其对于年老体弱者更应细嚼慢咽，婴幼儿加强监管引导。(消化内科 于亚男)

一6岁男童，因腹痛发现双侧输尿管囊肿11个月于3月9日入住小儿外科市南病区。入院后，复查泌尿系超声示双侧输尿管末端囊性回声，考虑输尿管囊肿可能大；CTU示左侧肾盂积水，左侧输尿管末端囊肿。

3月11日，在复旦大学附属儿科医院小儿泌尿专家的指导及小儿外科主任张虹的大力支持下，经过周密的准备，在手术室、麻醉科的通力配合下，小儿外科鹿洪亭副主任、张桓瑜、英庆龙、姜帅手术团队成功开展了青岛地区首例儿童气膀胱输尿管再植术。术后，患者左侧肾积水及输尿管扩张明显改善。目前患儿已顺利出院。

气膀胱腹腔镜下的输尿管膀胱再植术相对于传统开放手术创伤小、康复快。传统开放手术需要8cm左右的切口才能完成手术，但气膀胱腹腔镜下只需要3个5mm的小切口就能完成。该技术在原发性巨输尿管、膀胱输尿管反流、输尿管远端狭窄及输尿管远端膨出等多种小儿泌尿外科疾病中应用。但是，由于婴幼儿膀胱容量小、操作难度大、技术要求高，一直以来，小儿气膀胱手术在青岛地区尚未开展。现代医学的发展，微创精准是大势所趋，微创精准治疗可以在最小的创伤下为患者解决病痛。该手术在我院的成功开展标志着我院小儿外科微创技术水平迈上了一个新台阶。（小儿外科  张桓瑜 英庆龙 姜帅）

口臭这种情况，除了大人会有，其实儿童也会有。所以就会有些疑问，儿童各方面身体机能都还未发育成熟呢，为什么会有口臭？

口腔医师介绍，儿童口臭的原因主要是口腔内有积奶或者积存食物残渣没有及时洗净；牙齿有大龋洞，龋洞内有腐败污物；牙龈发炎、出血，或者瘘管出脓；消化不良等等。根据造成儿童口臭的原因，应有针对性地采取以下预防措施：

l 饮食要规律。多吃蔬菜水果，粗细搭配，不挑食，不偏食，不暴饮暴食。

l 防止消化不良，建议可食有助于胃消化的食物。

l 培养宝宝从小重视口腔卫生的习惯，做到饭后漱口，早晚刷牙，并且一定要仔细刷。

l 注意预防并及时治疗龋齿及排列不齐。少吃甜，特别是睡前喝奶及时清理。

除了掌握以上的防止方法，建议家长要从生活上给予适当的调理，让孩子多吃一些蔬菜水果及含水量较多的食物，定时定量喝水，形成定时排便的良好习惯，防止宝宝出现口臭。（通讯员 纪成龙）

天气渐暖，你知道医院里哪个科室患者明显增多了吗？皮肤科。
    一位中年女性读者给晚报“生活三人行”微信公众号留言：“一到春天，我的皮肤病就发作，整个春季，不是去看皮肤病，就是去赶往看皮肤病的路上，你们能不能做一期皮肤病的话题？ ”记者了解到，同这位女士一样，很多人，在春暖花开的季节，包括老人和孩子，很多承受着皮肤病带来的困扰，记者采访了中国医师学会皮肤科医师分会皮肤病理专业委员会委员、青岛大学附属医院皮肤科副主任、主任医师、硕士生导师史同新教授。
病例 睡一觉醒来面部出现红斑
    周一上午，青大附院皮肤科副主任史同新教授坐诊，一上午，他看了50个病号，这还是限号。他告诉记者，不只是他，所有皮肤科春季门诊比秋冬季都要增多，天气变暖，皮肤病开始进入高发阶段，到了夏天是皮肤发作的最高峰。
    他接诊的第一位患者是一名中年女士，晚上睡一觉起来，突然发现面部出现红斑、瘙痒等症状。史同新教授判定是一种过敏性皮肤病。他给患者开具了口服药物和外用冷敷药物。史同新教授说，相比一年四季，春夏季皮肤病患者要比秋冬季多三分之一。他从事皮肤科临床正好30年，近几年患者明显增多，仅青大附院皮肤科2016年的门诊量是25万人次。
发现 过敏原检测对部分皮肤病没意义
一到春天，过敏性皮肤病越来越多，史同新教授门诊眼下近一半的患者是过敏性皮肤病。很多过敏性皮肤病患把希望寄托于过敏原检测。史同新教授说，有些过敏性皮肤病是可以检测的，比如接触性皮炎，用斑贴实验效果明显，查出过敏原，避开就可以了，但有些过敏性皮肤病意义不大。
    目前，在医学临床能够叫出名字的有2000余种皮肤病，其中多半是不明原因的。皮肤病和其他病种不同，很复杂，病因不明的情况很多。但随着临床医学的进步，很多皮肤病是可以减轻症状和控制病情的。另外，他发现，很多老人或小孩有皮肤瘙痒、干躁等症状，是由于洗澡过频和用沐浴露过度导致的，破坏了皮肤的保护屏障。
提醒 患了皮肤病不是免疫力低下
    很多患者认为患了皮肤病是免疫力低下。史同新教授解释，其实不是免疫力低下，而是免疫力失衡。春天万物复苏，影响皮肤病的真菌繁殖的快，而且感染的几率大。在全国范围讲，青岛不是皮肤病高发地区。皮肤病的分布情况是南高北低，南方皮肤病要远远高于北方。
    现在临床小孩得湿疹的特别多，湿疹是一组不明原因、体内因素和外界因素共同作用而导致的一种皮肤病，症状是有水泡、红斑、丘疹、脱皮、搔痒等症状，有的反复发作。对于急性湿疹，史同新教授建议可适当短期使用激素类药物缓解症状，控制病情然后规范治疗。
解读 逐一详解四大皮肤病顽症
生活中不少疑难杂症就是指皮肤病，比如白癜风、牛皮癣。史同新教授说，对于最新发现局限性白癜风，临床有治愈的案例。对于已经患病很长时间的白癜风患者，临床治愈很难。现在国外有一种遮盖的霜可以用。
    牛皮癣在医学上称为银屑病，目前临床可以控制病情，甚至实现临床治愈。他提醒人们不要照着“手机百度看病用药”，会耽误治疗的。
    荨麻疹在皮肤科也很常见。有些孕妇得了荨麻疹感觉束手无策，现在临床已经有了专门针对孕妇治疗荨麻疹的药物，保证婴儿的安全。急性荨麻疹，一般用药控制一周后就可以好。荨麻疹发展为慢性就很麻烦。
    青岛最近带状疱疹患者有所增加，史同新教授每天都能接诊二三名患者。他说，带状疱疹在皮肤科是可以治愈的。每个人身上正常都携带带状疱疹，当疲劳、紧张、免疫力被破坏，容易发作带状疱疹。这个病在发现72小时之内要立即治疗，否则有可能会有后遗症。 青岛晚报/掌上青岛/青网 记者 张丽玲

    1、什么是无痛人流？

无痛人流就是先为患者实施静脉全身麻醉，然后再实行人工流产术，人工流产整个过程中不会感到丝毫痛苦。由于患者处于睡眠状态，不会出现不配合的现象，医生可以在短时间内顺利完成手术，同时也会减少子宫穿孔，宫腔粘连等诸多手术并发症和后遗症。

2、手术前有哪些减产？

一般来说，人流手术前的检查包括HCG尿检、血检、B超、妇科检查、白带检查、血凝血功检查、心电图等。

很多女性是根据停经和验孕棒（或测孕试纸），以及身体变化来判断自己怀孕的，但是这些方法误差很大。造成停经的原因很多，有可能月经不调，有可能是闭经等。而验孕棒会有误差，很多时候是不准确的。目前最精确的确认是否怀孕的方法是HCG尿检和血检，因而在做人流手术前先做HCG尿检和血检。

在做人流手术前，一定要先排除宫外孕(异位妊娠)，只有宫内孕才可以做人流手术，否则会给受术者造成极大的危险。而通过B超可以准确的看到孕囊的位置，判断是宫内孕还是宫外孕，而且有助于手术医师顺利进行手术。

B超还可以测定孕囊大小和发育情况，以便在术后测定是否流产完全，以避免不全流产的情况。而且我院先进的B超可以准确看到很小的孕囊，这样便于将人流手术提前，减轻手术的风险和受术者的痛苦。B超检查可发现子宫有没有畸形，是否双子宫等，以便在手术前做出相应准备，避免一些不必要的损伤。由此可见，人流手术前B超示非常重要的，为了手术顺利进行，无痛人流手术一定要做好术前工作，并做好B超检查。

除了HCG尿检，血检和B超检查，妇科检查和白带常规也非常重要的。

女性的子宫和阴道由子宫颈相连接，正常情况下，子宫颈会分泌粘液，栓塞住子宫口，外界病菌很难进入到宫腔内。但是在做人流手术时，手术器械会将子宫腔和外界连接起来，此时，如果患有宫腔糜烂宫颈炎道炎等妇科炎症，病菌就会乘机进入子宫腔导致盆腔炎，子宫内膜炎、附件炎、输卵管炎等，严重者会导致不孕。

因此，在做人流手术前一定要检查是否有妇科炎症，如果有的话一定要治愈炎症，才能做人流手术。如果情况紧急，也一定要先通过治疗减轻炎症，做完人流手术后进行彻底治疗，千万不能大意。

其他各项检查也都是为了手术安全考虑，因此手术前的各项检查是必不可少的，千万不要嫌麻烦。

    3、人流手术后的注意事项

1） 手术当日禁止高空作业驾驶车辆，以休息为主。

2） 术后阴道填塞纱布一块，用于压迫止血，两个小时后请自行取出，垫卫生巾，观察阴道流血情况，一般不超过两周，且流血量应少于平时最大月经量。术后可出现轻微阵发性腹痛，是由子宫收缩所致。如果阴道流血量过多，或时间过长，或有严重腹痛发热阴道分泌物有明显异味等情况，请及时就诊。

3） 术后一个月内禁止性生活和坐浴，洗澡只能洗淋浴，只能清洗外阴，不要清洗阴道，以防感染。

4） 正常饮食，注意营养，宜多食豆制品，新鲜水果蔬菜蛋白质如鸡肉，瘦肉鱼肉等。禁食红糖，大枣，桂圆枸杞阿胶等补血的食品和含有活血成分的药品及保健品。

5） 术后建议休息两周，适量活动，不做剧烈运动，不能绝对卧床。

6） 术后及时避孕，可选择口服避孕药或 放置宫内节育器。

7） 术后去药店自行购买优思明照说明书口服，优思明为短期避孕药物，口服期间有避孕效果，服用完毕后不影响再次怀孕，预防术后宫颈和宫腔的粘连。优思明术后当日开始服用，每天一次，一次一片连续服用21天，不能漏服。

8） 术后两周挂妇科流产室普通号，一卡通或医保卡里存80元现金，来流产室预约妇科进行复查。因每天B超人数不定，建议上午尽早过来，尽早预约复查。也可在当地医院或者就近医院做妇科进行复查后，拨打82911237（周六、周天全天休息）咨询。

夏日将至，不少爱美人士开始跃跃欲试、摩拳擦掌，准备投入到减肥计划中。有些人为了快速求成，选择一些极端方式减肥，比如网上较火的：服用减肥药，过度节食，甚至纯绝食，熬夜减肥等方法。专家提醒，在减肥方式的选择上需要多留个心眼,小心错误的减肥方式，影响了身体内的血钾浓度，进而对身体产生不利影响。那么让我们来看一看盲目减肥和低血钾的关系。

什么是血钾？用来做什么？

血钾就是血液中的钾浓度。正常人血钾浓度为3.5到5.5moml/L，过高或过低都会引起不适。钾可以调节细胞内适宜的渗透压和体液的酸碱平衡，参于细胞内糖和蛋白质的代谢。有助于维持神经健康、心跳规律正常，可以预防中风，并协助肌肉正常收缩。在摄入高钠而导致高血压时，钾具有降血压作用。

盲目减肥为什么可能会导致低血钾呢？

1. 对于口服减肥药的减肥人士   

    减肥药，主要是添加了国家明令禁止的违禁西药成分，主要作用是为了抑制食欲，同时含有泻药成分。这些药影响你的食欲，使你的饭量减少。而药物中的泻药成分，让你排尿排便，美其名曰是排毒，实际无形中带走了你身上的血钾。

1. 对于过度节食甚至绝食的减肥人士  

    长期饮食不当，经常吃一些没有营养的食物，经常过度的节食，可能会导致营养不足，严重的就会出现低血钾症状。

3对于想通过熬夜的减肥人士  

经常长期熬夜加班，经常过度疲劳，经常吸烟喝酒，会导致身体器官受到严重损害，就会导致体内钾元素的缺乏，很有可能会引起低血钾。

低血钾的症状有哪些呢？

①肌无力最早出现，先从四肢肌开始，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时会出现吞咽、进食困难及饮水呛咳，可有软瘫、全身乏力、腱反射减弱或消失等症状；

②口苦、恶心、呕吐、便秘和肠麻痹等消化系统不良表现；

③心悸、心律失常，严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态等心脏疾病表现；

④精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷等中枢神经系统症状；

⑤重度低钾血症可出现严重并发症，甚至危及生命，猝死。

    低血钾是一种常见且发病率很高的疾病，一旦发生，就会给病人生活造成相当大的负面影响，同时会严重影响到病人的身心健康。所以，大家在平时生活里一定要形成良好的生活习惯和合理的作息安排。最重要的是要科学正确饮食，千万不能过度节食，一定要做到营养搭配均衡，这样才会有健康的身体。所以，想到达健康又持久的减肥还是那句老话，“管住嘴”和“迈开腿”。(黄岛院区急诊科  任慧子)

    3月17日，应我院风湿免疫科主任王吉波的邀请，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）候任主席Johannes Bijlsma教授一行来我院参观访问。当日下午，党委书记书记程国明在贵宾室会见了来宾，并就我院的发展历史和现状进行了简要的介绍。Johannes Bijlsma教授对我院悠久的历史和丰富的病患资源颇感惊讶，希望今后能与我院进行更为深入的交流。 随后Johannes Bijlsma教授在风湿免疫科主任王吉波和董静副教授的陪同下参观了我院市南院区。当晚，Johannes Bijlsma为相关临床科室的医生作了题为“风湿病关节炎治疗之早发现和预防的重要性” 的学术专题讲座，为大家带来了国际最前沿的学术资讯。同时，Johannes Bijlsma教授向参会者分享了书写和发表高水平医学论文的经验，并与参会医师进行了讨论。

     Johannes Bijlsma教授是世界著名的风湿病学专家，荷兰Utrect大学教授，同时还担任国际顶级风湿病学杂志《风湿病年鉴》(Annals of Rheumatic Diseases)副主编，在风湿免疫病方面进行了大量的临床和基础研究，取得了卓越的成就。此次学术交流，对于提升我院风湿免疫病的治疗，促进风湿免疫科国际化学科的进展具有重要的作用。（国际交流与合作部  迟松）