当外科医生建议打破伤风针的时候，很多人内心充满的是不理解。不就是玻璃扎了一下、肉里刺进一根小木刺，有必要这样兴师动众的嘛？殊不知，有些伤口看着虽小，若不谨慎处理，会给将来的你酿成大祸。因为一些特殊的小伤口必须要打破伤风的。

    打破伤风针的三个基本条件

    1、组织开放性损伤，创口较深。

　　2、受到外界破伤风梭菌侵入。

　　3、创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。

浅表创口通常不会出现破伤风感染。单纯表面擦伤经过及时清创处理后，就没有必要再打破伤风针进行预防了。

    打破伤风针的时间

　　医生通常推荐在24小时内患者打破伤风疫苗，原则是且越早越好。但由于各种原因部分伤患在24小时内没有打破伤风。为此不少人觉得超过24小时的损伤，再进行破伤风预防已意义不大。

    外科医生对此看法的态度是，破伤风杆菌感染潜伏期为3-21天，通常为7天。根据其发病机制，虽然痉挛毒素与神经受体结合不可逆，但在尚未出现症状的情况下，预防就是有效果的。所以，对即使是软组织损伤后很晚就诊的患者，进行破伤风预防也是非常有必要的。

5月19日，对7岁的小姿来说是一个重要的日子，经历4个多小时的时间，跨越几千公里的路程，承载着重生希望的非血缘造血干细胞经过重重接力从杭州送到了我院血液科层流室病房。

这也是我院成立MDT以来，血液内科、血液儿科合作完成的首例非血缘儿童造血干细胞移植。

小姿从3岁起就在我院血液儿科确诊了再生障碍性贫血。今年3月，小姿的病情加重，不得不考虑造血干细胞移植。然而作为独生女的小姿，与父母只能是HLA半相合，对于再生障碍性贫血的患者，HLA全相合配型的移植才是最理想的。幸运的是，小姿在中华骨髓库中寻找到了合适的供者。供者是浙江省宁波市的一位政府工作人员，也一位孩子的母亲，她第一时间同意了捐献！与骨髓库多次的沟通后，捐献事宜最终确定。血液内科、血液儿科多次组织院内各学科专家讨论，确定了移植方案。

5月19日是小姿回输的日子，为了尽快运送造血干细胞，保证细胞最大存活率，从杭州到青岛进行了一场多人接力。为了加快采干速度，供者主动提出颈内静脉插管，杭州交警、杭州机场给予全程绿色通道，我院血液科医务人员亲自前往机场陪同志愿者运送造血干细胞。下午15:00，中华骨髓库浙江分库志愿者潘女士带着承载着希望的供者干细胞来到了病房。我院李环廷院长助理、血液内科赵洪国副主任、血液儿科孙立荣主任亲自迎接了志愿者，并对供者的义举给予了高度赞扬，患者家属更是感动地红了眼眶，连声道谢。患儿也亲手绘制了画作托志愿者送给供者。

18:00，供者的干细胞顺利回输完成。 

患儿的成功救治得到了中央电视台《新闻30分》的专题报道。（血液内科  刘晓丹）

在刚刚结束的团省委年度评优工作中，我院彩虹志愿方队获评山东省青年志愿服务先进集体荣誉称号。

据悉，彩虹志愿方队系院团委为响应医院“无障碍就医”工程，提升青年医务工作者职业素养，整合、规范青年志愿工作专门成立的青年志愿队。经过精心打造，方队成员由最初20多人发展到目前的500余人，年人均参与志愿服务时数达百余小时。方队设有队长一名，副队长三名，成员组成由医院青年志愿者扩展到青岛大学、海洋大学、滨海学院等各大高校学生志愿者。

2016年，方队立足医院实际，围绕“无障碍就医”、扶贫济困、助老助残、社区服务、抢险救灾、社会公益事业、社会大型活动等集中开展了“三维辐射式彩虹健康志愿服务”公益项目，累计开展志愿活动百余项，受惠人群万余人，受到各级媒体报道百余次，产生了良好的社会影响力。其中，“三维辐射式彩虹健康志愿服务”项目荣获第二届山东省青年志愿服务项目大赛银奖。(团委）

水痘本是一种孩童多发的呼吸道传染病，可现在成人罹患儿童常见传染病的现象越来越多见。

这是因为：成人常通过隐性感染途径获得对疾病的抵抗力，隐性感染主要来自接触发病的儿童。但儿童预防接种工作做得好，儿童常见传染病发病率降低，故成人隐性感染来源减少，导致一些传染病发病年龄后移。所以，成人罹患儿童常见传染病的现象越来越多见。

一、病原体：是水痘带状疱疹病毒。该病毒在外界环境中生活力很弱，能被乙醚灭活。该病毒在感染的细胞核内增殖，且仅对人有传染性，存在于患者疱疹的疱浆、血液和口腔分泌物中，传染性强。

二、发病季节：一年四季均可发生，但以冬、春较多。

三、传染源：患者是唯一的传染源，传染性强，自发病前1-2天至皮疹干燥结痂为止，均有传染性。

四、传播途径：主要通过呼吸道飞沫和直接接触传染，传染性强。在小儿集体机构中接触后，易感者80-90%发病。因此必需严密隔离。

五、人群易感性：任何年龄均可感染，以1-5岁儿童发病为多。一次感染可获得持久免疫。

六、临床表现：

潜伏期14-16日，婴幼儿无前驱症状，年长儿童及成人有发热、头痛、无力及上呼吸道炎症表现，持续1天左右。起病后数小时或1-2日出现皮疹。

皮疹首见于躯干和头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为水疱。水疱表浅壁易破，呈椭圆形，周围有红晕。疱疹为单房性，形如露水珠滴，后浑浊，疱疹常伴瘙痒。2日后疱疹中心干枯，红晕消失并结痂，1-3周后脱痂，若继发感染可持续数周，一般不留痕迹。

从斑疹→丘疹→水疱→开始结痂，短者仅6-8小时，皮疹发展快是本病特征之一。因皮疹分批出现，故在病程中可见各期皮疹同时存在。部分患者可在口腔黏膜、咽喉、眼结膜及外阴等处出现疱疹，破裂形成白色浅溃疡，疼痛，愈后不结痂。以上为典型水痘，皮疹不多，全身症状亦轻。

重者皮疹密布全身甚至累及内脏（如肺部），全身症状亦重，热度高，热程长。成人常属重型。

水痘为自限性疾病，10日左右自愈。

但免疫缺陷者和新生儿患水痘时，症状严重，易形成播散型和持续性水痘。

七、水痘并发症：一般不多见，较常见的并发症有以下几种。

1、继发性细菌感染：包括局部皮疹化脓性继发感染、蜂窝组织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。

2、水痘脑炎：发生极少，儿童多于成人，临床表现与其它病毒性脑炎相似，可出现惊厥、躁动、昏迷，部分小儿可有脑功能障碍等，病死率为5%-25%。

3原发性水痘肺炎：多见于成人水痘患者，轻者可无症状，或只有干咳，重者有咯血、胸痛、气急、紫绀等。

4、其他：心肌炎、心包炎、肾炎、关节炎、肝炎等均少见。

八、治疗：主要对症处理。

患者应隔离。

发热期应卧床休息，体温高者可予以退热剂，给予易消化的饮食和充足的水分。

修剪指甲，防止抓破水疱。

勤换衣被，保持皮肤清洁。

皮肤瘙痒较著者，可给服抗组织胺药物。有继发感染可选用抗生素。一般忌用肾上腺皮质激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情况许可时，应尽快减至生理剂量或逐渐停用。可选用抗病毒药物。

阿昔洛韦是治疗水痘最常用的药物，剂量为每次5-10mg/kg，8小时一次，口服或静脉滴注，疗程7日或直至48小时无新的皮损出现。也可加用干扰素，可抑制病毒的复制，10-20万u/日，连用3-5天。

九、预防：

1、隔离传染源：病人是传染源，应隔离至疱疹结痂或出疹后七日。

2、切断传播途径：做好疫源地消毒处理，病人离开原居住房间，原居住房间可用0.5%的过氧乙酸或1：400的“84”消毒液关闭门窗喷雾消毒半小时以上。室内被病人呼吸道分泌物或皮疹内容物污染过的物品，门把手，家具、地板等可用1：400的“84”消毒液湿抹。也可利用通风、曝晒、煮沸等方法消毒。

3保护易感者：在集体机构中，对接触病人的易感者应留验3周（可自接触后第11天起观察）。对一般易感者可进行水痘疫苗的注射。（感染性疾病科 宋年华）

锐器切到手，流血不止，我应该怎么办

　　锐器切割伤是手足外科最常见的急症之一。当发生锐器切割伤时，首先要做到沉着冷静，不慌张，放置好菜刀等锐器，防止慌乱中跌落造成二次损伤。接着用洁净的水简单冲洗伤口，清除伤口中的异物，用纱布或洁净的毛巾包裹伤口后适当加压，就近到医疗机构检查治疗。

　　提醒：切勿使用纸制品(如卫生纸)包裹伤口，因为纸屑会散落在伤口中，增加伤口清理的难度。

　　手指血运丰富，一旦发生外伤相对不易止血，处置的办法可以是用对侧的手抓握包扎好的受伤手指，持续适当加压10-15分钟，可以达到止血的目的。禁止使用绳子、电线、皮筋等作为止血带捆扎肢体，谨防肢体缺血坏死或皮肤软组织损伤。到达医院后，首先由急诊外科医师诊查处置;如需手足外科专科处理，再由手足外科医师进行相关诊疗。

　　经常抱孩子、洗衣服，手腕疼痛怎么办

　　肌腱被腱鞘包裹，就如同宝剑被剑鞘包裹一样，如果过度磨损，就会引发炎症，造成疼痛。手腕处拇长展肌、拇短伸肌腱由于位置和走形的特殊，较容易发生磨损及炎症，临床上称之为“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”，好发于中年女性。

　　提醒：如果发生类似症状，你需要到手足外科门诊就诊，明确疾病的诊断，切勿盲目服用“消炎药”。“消炎药”(即抗生素)对于此类疾病并无任何治疗效果。明确诊断后，彻底休息常常是解决早期或轻症桡骨茎突狭窄性腱鞘炎最好的办法。减少洗衣服、抱孩子、扭毛巾等动作，甚至支具固定，让局部得到休息，症状一般会逐步减轻。若反复发作或保守治疗无效，则需要手术治疗。

　　外伤后指(趾)体离断应该怎么处理

　　我国在断指再植技术方面是走在世界前列的，尽管再植手术极其精细、复杂，但目前青岛大学附属医院手足外科已熟练开展，且成活率在90%以上。当指体离断发生后，切莫惊慌失措，妥善包扎及转运离断指体是再植准备的关键。

　　提醒：现场保存断指方法①冰桶法：将断指装入干燥、密封的塑料袋中，再将此袋放入冰桶内，在袋周围填装冰块，盖好桶盖，随患者一同送入医院。②冰塑料袋法：将断指先装入密闭的塑料袋中，然后将此袋再装入有冰块的塑料袋中，扎闭袋口，随患者一同送至医院。③包裹法：在冬季可不采用冷存措施，可用毛巾或纱布直接将断指包裹，随患者一同送至医院。 

　　孩子出生后发现手(脚)畸形，怎么办

　　先天性肢体畸形的病因分为内因和外因。即大体可以概括为遗传因素及外界因素。通过细胞染色体中的遗传因子传给下一代，即内因;在胚胎时期受外界影响而发生畸形，即外界原因。常见的畸形有多指(趾)、并指(趾)、巨指畸形、分裂手等。手足部先天畸形的病种繁多，患儿家属最为关切的问题是手术治疗的时机。

　　提醒：一般来讲，婴幼儿时期，因指(趾)体短小，设计皮瓣、皮片移植操作困难，术后又不易固定，因此不易实施手术;儿童生长发育快，术后瘢痕生长赶不上手的发育，逐渐会发生瘢痕挛缩，故而需要多次手术修复，因此，尽量延迟行手术效果会更好。

　　脚没受过伤，走路为什么总是痛

　　若确未受过伤，在排除骨关节的病变后，应考虑足底筋膜炎可能性大。足底筋膜炎是足底肌腱或筋膜发生无菌性炎症所致，多数是由运动引发的慢性损伤。长时间徒步、登山或逛街都有可能引起足底的慢性损伤，从而引发足底筋膜炎。

　　提醒：穿着高跟鞋、体重的增加都有可能加重足底筋膜炎的症状。如有此类症状，你可降低运动量，按摩、多坐、多休息，着软平底鞋，温水泡脚缓解症状;如缓解有限，建议到医院明确诊断，行理疗、口服非甾体类抗炎药等手段治疗。

手外科一台经典案例艺术般拼接出再造手
    在青大附院手足外科主任屈志刚22年手外专业生涯中，发生过许多感人的故事。
    10年前的一天，连云港一家工厂发生事故，一名30多岁女性手指被机器碾伤。现状惨不忍睹，左手五个指头全部压碎了，只剩下了手掌，手掌的的皮肤、组织、肌肉全部损毁。患者家属听说青岛有一个好专家做类似的手术非常专业，便找到屈志刚。屈志刚没有辜负患者的希望，先给患者做了皮瓣手术，从腹部取一块血管皮瓣接到手掌上，保住了手掌。然后从足部取两个趾头移植到手上，进行手指再造术，使患者恢复了部分功能。
    现在十几年过去了，患者基本可以生活自理，在网上开了个蛋糕店，打理自己的小生意。每每看到这些，作为主刀医生的屈志刚颇为欣慰，他有一个深刻的感触是，医生的一台完美手术，也许会改变患者一生的命运。
    如此重大事故、手掌缺损如此严重的的手术，别说放在十年前，就是今天，能够做出如此完美手术的在青岛也屈指可数。但是屈志刚主任做到了。假如患者没有找到屈志刚主任，或者屈志刚没有给患者实施如此精细化、人性化的手术，也许患者就可能失去左手了，生活都难自理，命运也许会改变。
    去年9月，黄岛有一个小伙子双手被冲床压伤，左手残余半个手掌连着4个手指，右手仅存一个拇指。来到青大附院手足外科就诊。临床经验丰富又聪明智慧的屈志刚主任，取了患者左手的手掌和4个手指，移位再植到右手掌上，恢复了右手掌完整的功能，而不至于让患者双手残疾。这个复杂手术首先要重建骨支架，修复肌腱，调整张力，最后重建血液循环，历时8个小时，成为手外科手术的一台经典案例。屈志刚主任用两个近乎毁损的残手，通过精湛的显微外科技术，艺术般拼接出一个几近正常的再造手，使得患者重新获得一个全新的右手，令人叹为观止！

手足外科24小时接诊三分之二是急诊患者
    手足外科是一个特殊的学科，在所有患病群中，几乎近三分之二是急诊患者。过去的十几年，一般多是不规范的工厂事故导致的手足外伤。现在除了工厂的意外事故，急诊增加的患者多是交通事故造成的手足外伤。
    屈志刚主任告诉记者，青大附院手足外科24小时接诊急诊患者，给所有手足急诊患者设有特别的24小时绿色通道。他本人全年24小时听班，有任何急诊手术需要他处理的，他立即赶往手术台手术。为此，他家虽在市南区，但是他一周才回一次家。
    青大附院在黄岛院区设立的手足外科，填补了青岛西部的空白，患者多来自黄岛、胶州、日照、诸城等各地，给更多的患者带来了便利。

显微镜专业外科手术其技术已经国内领先
    在许多年前，当发生意外事故时，一旦患者四肢骨头撞碎了，一般手术先是以保命为主，多选择截肢手术。随着显微镜技术的成熟，过去手外科截肢的手术现在可以在显微镜下手术，不用截肢了。这是医学的进步，也是青大附院在手足外科领域的一次突破。
    青大附院的手足外科手术多数是在显微镜下完成的，也可以称作显微镜外科，起点在国内领先。这得益于学科带头人屈志刚主任，他在手外科临床钻研了22年，曾经一直是全军手外科中心的顶梁柱。
    因为有了显微镜外科，过去临床很难治愈的骨头感染、慢性骨髓炎、骨外露、骨损伤、神经移植都可以通过显微镜技术治疗。同时，通过显微镜技术，可以治骨延长、骨搬移等过去所无法完成的手术。
    屈志刚说，尽管有了先进的显微镜外科手术，但是有很多患者指头断了以后，不了解如何保存，医生也束手无力。
    屈志刚曾接诊崂山一位小伙子，手指头意外割断了。患者以为嘴里最安全，把掉下来的手指头含在嘴里来到医院。结果手指头被腐蚀坏掉了，无法再接了。

门诊每天五六十人常规患者手术增多
    青岛大学附属医院手足外科主任屈志刚每周一、三上午在黄岛院区坐门诊，平均每天接诊五六十人，其中有先天手足畸形、扁平足、足外翻、足跟痛等常规患者。随着人们生活质量的提高和医学的进步与发展，很多过去不想治疗的病患现在也来就诊了，而且临床也可以治愈。屈志刚主任介绍，对于手足先天畸形，一岁以后就可以实施手术。青大附院手足外科组建第一个月就实施了110台手术。

■名医档案
    屈志刚，青岛大学附属医院手足外科主任，副主任医师，医学硕士。毕业于上海第二军医大学，曾在全军手外科中心工作22年，开展断指再植、手指再造等各类手足外科手术近万例，在国内率先开展手指半环形临指皮瓣、骨间背桡侧皮瓣等手术，特别擅长于断指（肢）再植、手指再造，手足功能重建、四肢创伤修复、骨肿瘤及足踝疾病的诊疗，对手足外科、显微外科的基础研究和临床工作有较深的造诣，处于国内领先水平。在国内期刊发表学术论文及论著40余篇。曾任全军显微外科青年委员、青岛市显微外科学会委员、青岛市手外科协会委员。

（青岛晚报/掌上青岛/青网 记者 张丽玲）