为推动医院信息化建设的进程，切实减轻临床护士书写护理文书的负担，使护士有更多时间和精力为患者提供直接护理服务，密切护患关系，提高护理质量，护理部主动与信息管理部进行沟通，对原有的护理病历系统进行升级。此次护理病历系统升级是护理部继《5S管理》、《急救车标准化配制》等项目管理之后的又一次专项管理工作。

自去年下半年，护理部开展了临床调研，收集到临床一线对护理文书方面的意见和建议，通过护理部与信息管理部的沟通及联席会议确定了将旧系统全面升级。为了保证系统升级的实效性，护理部于今年3月份成立了护理电子病历升级小组，各科室选拔1名骨干护士担任电子病历联络员，并先后选派4名小组成员赴浙江省人民医院学习、赴协和医院考察东华公司护理电子病历系统。并参照了国家卫计委《关于医院信息管理系统行业标准》中对护理入院评估、出院评估的要求对表单内容进行了重新规范。对于容易产生医疗护理文书不一致的部分通过加强医护沟通以及“同步基本信息”功能，保证了医疗护理文书的一致性。同时，根据国家卫计委颁布的《护理分级》行业标准中对于患者自理能力评估的要求，使医护人员能更加科学的对患者实施分级护理。另外，借鉴目前国际上信效度较高的《Morse评分》对跌倒、坠床的高危人群进行识别，使临床的预防措施实施更有针对性。

经过半年的工作，经过试点科室试点后，日前已经在全院各护理单元开始实施，使临床护理人员书写护理文书的时间缩短了40%，其便捷性、规范性和实用性受到了临床护理人员的认可。此次护理电子病历系统升级不仅提高了我院HIS系统的运行速度，为我院下一步将要开展的无纸化病历归档工作的开展具有重要意义。