【主持人】身心健康，生活更精彩，观众朋友您好，欢迎收看由青大附院支持播出的综合健康平台第一健康，今天我们要聊的是淋巴瘤方面的话题，演播室嘉宾是来自青大附院黄岛院区肿瘤科的薛宏伟副主任，您好薛主任，欢迎您来到我们演播室。
【嘉  宾】
主持人好，观众朋友大家好！
【专家简介】
薛宏伟  青大附院黄岛院区肿瘤科 副主任
【主持人】每年的9月15日是世界淋巴瘤宣传日。数据表明，全球范围内，每9分钟就会增加一位淋巴瘤患者，淋巴癌是我国高发的十大恶性肿瘤之一，发病率平均每年增加4%，成为增长最迅速的恶性肿瘤之一。淋巴瘤在早期的症状表现还是比较隐匿的，难怪很多患者延误了治疗，要说淋巴瘤，我们先来认识一下淋巴，薛主任，咱这里说的淋巴是指组织还是系统或是细胞呢？
【嘉宾】淋巴通常指淋巴系统,包括淋巴细胞、淋巴管和淋巴器官如脾脏、扁桃体、胸腺等。
【主持人】薛主任，淋巴细胞在人体中起到什么作用呢？
【嘉宾】淋巴细胞是人体的健康警察，维护着机体内环境的“整洁有序”；淋巴结和淋巴组织几乎遍布全身,筑起了保护人体的 “健康长城或防御系统”。通俗说法就是挡住外来生物入侵，消灭突变细胞或外来生物，修复健康组织。
【主持人】哪些因素会导致我们患上淋巴瘤呢？
【嘉宾】环境剧烈改变- 电离辐射，农药和化肥，空气和水污染；心理压力大，生活节奏快；感染；遗传性或获得性免疫缺陷；药物等。
【主持人】您提到的这个免疫低下，怎么才算是免疫低下呢？
【嘉宾】免疫低下体现在2个方面：1.临床表现为病人经常出现感染，特别是病毒（带状疱疹等）感染迁延不愈。2.客观检查指标表现为：免疫细胞数量减少和细胞功能降低。
【主持人】人体的哪些部位会发生淋巴瘤呢？
【嘉宾】淋巴系统分布很广，除头发和指甲外，全身各处都可能产生淋巴瘤。
【主持人】薛主任，淋巴肿瘤会不会遗传呢？
【嘉宾】不会，虽然遗传因素在疾病的发生发展过程中起重要作用，但只能说明发生的可能性大，并不是传统意义上的父母传给子女显性或隐性遗传病。
【主持人】一般出现什么症状就能早期知道自己是得了淋巴瘤呢？
【嘉宾】无痛性进行性淋巴结肿大是最常见的临床表现，常同时伴有发热、消瘦、盗汗等全身症状。最简单的做法就是身体感觉不适或有异常,需要到医院检查。
【主持人】淋巴肿瘤有没有什么好发人群呢或是哪个年龄阶段的人好发呢？
【嘉宾】不同种类的淋巴瘤发病率男女之间差异不大，与职业等相关性也不大，但沿海地区比内陆发生率高，且年龄间有明显差别，如儿童易发淋巴母细胞淋巴瘤和Burkit淋巴瘤等，老年人主要以弥漫性大B细胞淋巴瘤、小细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤为主。总的发病年龄高峰发生在50-70岁。

 

【主持人】淋巴瘤的早期症状会和哪些疾病相混淆呢？ 
【嘉宾】淋巴瘤的早期症状为非特异性的。比如淋巴瘤的B症状发热、盗汗和体重下降可以出现在很多情况，如感冒，风湿热等；再如无痛性淋巴结肿大可发生在其它肿瘤的淋巴结转移和淋巴结反应性增生等疾病。
【主持人】那是不是淋巴结肿大，就说明患有淋巴瘤呢
【嘉宾】无痛性淋巴结肿大可见于肿瘤转移、细菌和病毒感染、风湿免疫性疾病、白血病、药物中毒等许多情况，因此发现淋巴结肿大，尽早就医，医生在考虑恶性淋巴瘤时需排除以上各种疾病。
【主持人】也就是说如果有无原因的淋巴结肿大，一定要引起警惕。那如果淋巴瘤到了中晚期，还会哪些明显的症状
【嘉宾】主要还是发热、消瘦、盗汗、虚弱等全身症状。其次是累及器官带来的相关症状，如头疼和头晕，咳嗽和胸痛，恶心和呕吐，出血和感染，腹痛和便血等，最终会造成身体许多器官功能衰竭，直至死亡。
【主持人】淋巴瘤有哪些分类呢？您给大家介绍一下
【嘉宾】淋巴瘤分为霍奇金和非霍奇金两类，其中非霍奇金淋巴瘤又分为T细胞和B细胞性，各种分类（包括亚类）达数十种，需要专职的淋巴瘤病理科医生去区分。据统计世界上不同著名的病理诊断中心，淋巴瘤的亚类吻合率只有80%左右（注意不是淋巴瘤的诊断吻合率），诊断如此困难也说明了一般医院无法正常开展淋巴瘤的诊断和治疗工作的原因。
【主持人】在这些淋巴肿瘤分类中，哪种类型比较常见？哪一种类型更严重？哪一种类型更难治疗呢？ 
【嘉宾】弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的一种淋巴瘤，占全部淋巴瘤的40%左右。前B细胞淋巴瘤进展快，更严重，治疗难度很大。T细胞淋巴瘤中除间变性大T淋巴瘤外，因为没有特别有效的治疗药物，*可能性很低。
【主持人】淋巴瘤会带来哪些危害呢？薛主任
【嘉宾】除惰性淋巴瘤外大部分淋巴瘤的发展很快，如不及早治疗，可在数月内死亡。最早主要是肿瘤造成的消瘦、感染、出血、贫血等症状，后期逐渐出现全身脏器和功能的损伤和衰竭，直至死亡。
【主持人】身心健康，生活更精彩，观众朋友您好，欢迎您继续收看由青大附院支持播出的综合健康平台第一健康，今天我们邀请的是青大附院黄岛院区肿瘤科的薛宏伟副主任，聊聊淋巴瘤方面的话题，如果您有问题咨询，可以拨打健康热线85702120和我们联系，会有专家为您做详细的解答。薛主任，咱们是怎么专业诊断淋巴肿瘤的呢？
【嘉宾】想获得专业诊断和治疗淋巴瘤医疗服务，对患者和家属来讲把握三点就够了：1.综合性大医院2.病理科有专职淋巴瘤病理医生3.专职淋巴瘤科医生。专职医生很重要，比如我是一名血液科出身的肿瘤科医生，正常我需要熟悉至少20种常见肿瘤疾病的诊疗过程，按退休前我在恶性淋巴瘤的专病诊疗工作30年推算，若我把其它病种和淋巴瘤一样的熟悉，我至少需要努力600年。这就是专病医生和全科医生的区别。当然很多事情不能这么简单的推算。
　　淋巴瘤的表现非特异性，因此很多患者就诊时分散在耳鼻喉科、口腔科、呼吸科、消化科、普外科等等科室，相关科室的医生会把怀疑是淋巴瘤的病人介绍到化疗科、放疗科和血液科。因为我们科是淋巴瘤化疗和放疗专业综合治疗科，大约能接收到全院70%左右的淋巴瘤病人。我们的做法是：首先从症状和体征来发现有无淋巴瘤的线索，然后做相关的血液和影像学检查来排除或初步诊断淋巴瘤，最后通过介入穿刺或手术活检来取得活体组织标本，送病理科做病理诊断，最终综合以上材料结果，由淋巴瘤专业主诊医生做出确定的淋巴瘤的分类诊断和分期，并安排下一步综合治疗策略。
【主持人】薛主任，淋巴肿瘤在日常的体检中能够检查出来吗？
【嘉宾】部分能够发现。若发现无痛性淋巴结肿大或包快，且有逐渐增大增多的趋势，及早去淋巴瘤科就诊。若发热超过＞38℃连续超过3天伴盗汗且6月内体重减轻＞10%都应该去医院作进一步检查。
【主持人】淋巴肿瘤患者在什么情况下要做病理检查？
【嘉宾】主要有四种情况：怀疑是淋巴瘤的病灶、确诊为淋巴瘤后治疗效果不佳的病灶、复发的淋巴瘤病灶、判断疗效的特殊情况下的检查等。
【主持人】薛主任，淋巴瘤有哪些分期呢？
【嘉宾】分期就是患者特别关心的疾病发展的程度。淋巴瘤的临床分期很复杂，最常见的有Ann Arbor分期，其它还有皮肤T细胞淋巴瘤TNM分期，原发胃肠道的Musshoff分期，CLL的Rai和Binet分期，MM的Durie-Salmon和ISS分期等等许多不同分类的分期。但淋巴瘤的*可能性主要和淋巴瘤的种类及其对药物的敏感性有关，不要太纠结在分期上。
【主持人】淋巴瘤的分期对今后治疗有什么指导意义？
【嘉宾】分期告诉我们疾病严重到什么程度了，是医生评估疾病的主要形式，决定了具体种类淋巴瘤治疗方式的选择和预后判断，但不是治愈的决定性因素。
【主持人】对于淋巴瘤的患者咱么会采取哪些方式为他们进行治疗 
【嘉宾】淋巴瘤是全身疾病，常规肿瘤的主要治疗方式如手术和放射治疗均为是局部治疗，在这个意义上讲变为辅助治疗。而化疗、生物靶向治疗、分子治疗、免疫治疗等全身治疗成为恶性淋巴瘤的主要治疗方式。
【主持人】这几种治疗方式患者如何来选择
【嘉宾】患者及家属同淋巴瘤专业的主诊医生沟通，按照NCCN指南或ESMO指南的基本原则，结合病人的实际情况，由医生权衡利弊介绍最佳几种治疗的策略供患者选择，治疗以全身治疗为主，局部治疗为辅的原则。
【主持人】化疗主要针对哪些人群呢？
【嘉宾】化疗适用于各种人群，是目前治疗恶性淋巴瘤的最主要方式，包括几岁的儿童和超过60岁的老年人，我们科最大的化疗淋巴瘤患者为93岁，目前正在医院化疗的一例女病人为88岁，效果很好，患者耐受性也很好。
【主持人】薛主任，化疗放疗是不是对病人身体伤害很大啊？
【嘉宾】化疗让患者产生恐惧感，其实化疗就是药物治疗，只是药物剂量大，而且联合用药，副作用较大。但随着科技发展，越来越多的低毒，高效的药物出现，化疗的耐受性越来越好了，超过80岁的老人也进入了治疗程序。虽然各种治疗对人体损伤都很大，但相对于恶性肿瘤的危害来讲，还是有必要冒险的。
【主持人】淋巴瘤的患者也可以采用骨髓或造血干细胞移植的办法治疗吗？
【嘉宾】可以。主要指自体干细胞移植：当恶性肿瘤被完全控制，至少是部分控制后，动员骨髓的干细胞储存起来，再给一次强烈的化疗或放化疗后，把储存的干细胞回输，支持骨髓功能的恢复，达到控制疾病，争取治愈的目的。当然还有异基因（别人的）干细胞移植，主要用于骨髓受到侵润的恶性淋巴瘤患者，但相关死亡率高达30%-40%，限制了临床的应用。
【主持人】生物免疫治疗具有怎样的特点，效果怎么样？
【嘉宾】近10余年了出现了以美罗华为代表的淋巴瘤细胞表面分子的抗体，通过这些抗体可以结合到肿瘤细胞上，破坏这些被结合的肿瘤细胞从而达到靶向治疗的目的。此类药一般高，几乎没有明显的毒性反应，与化疗和放疗联合有协同作用。
【主持人】生物治疗是不是较放化疗和手术治疗效果好痛苦少呢？
【嘉宾】输注单克隆抗体时最常见的反应是发热或皮疹，经事先预处理，很少发生，因此较放化疗治疗效果好，痛苦少。广义讲分子靶向治疗和细胞免疫治疗都属于生物治疗的范畴，较放化疗副作用均少，疗效高，今后有可能完全替代现有的放化疗。
【主持人】经过治疗后，病人的预后效果怎样呢？
【嘉宾】肺癌等常见肿瘤若有多部位侵润，主要是姑息治疗，以延长生存期和提高生活质量为目的，放化疗作用很有限。但对淋巴瘤来讲治疗的目标首先是治愈，其次才是大大延长生存期。举例：弥漫性大B细胞的淋巴瘤经过综合治疗完全缓解率达80%以上，与其它肿瘤在治疗理念上有着明显的不同。我常说最好的资源，应于最早的治疗，获得最好的效果（治愈）。
【主持人】薛主任，有哪些因素会影响病人的预后效果呢？
【嘉宾】患者的淋巴瘤的类型，有无高危因素，有无并发症，治疗策略是否规范，患者选择和依从性等许多方面都会影响到治疗效果。
【主持人】身心健康，生活更精彩，观众朋友您好，欢迎您继续收看由青大附院支持播出的综合健康平台第一健康，今天我们邀请的是青大附院黄岛院区肿瘤科的薛宏伟副主任，聊聊淋巴瘤方面的话题，如果您有问题咨询，可以拨打健康热线85702120和我们联系，会有专家为您做详细的解答。薛主任，您刚才也提到淋巴瘤经过规范的治疗是可以治愈的，那么在这个治疗过程中患者的配合是不是也很重要啊？
【嘉宾】很关键。患者的配合主要包括以下几个方面：1.能承担规范化治疗的费用，最终顺利完成治疗计划。2.依从性好，患者严格按照医嘱的去做。3.主要家属意见一致，愿意配合医生督促患者做治疗。
【主持人】患者应该怎么进行自我管理呢，包含哪些方面的内容呢？薛主任
【嘉宾】坦然面对病情，积极与医护沟通；构筑良好的生活环境；适当的运动；清淡而有营养的健康饮食；参加康复课堂的交流，正视疾病，帮助新患者；按时随访。
【主持人】可能有些患者经过治疗好了就觉得轻松了，生活很美好，出去旅游了，不接受随访了，那么这样做对吗？
【嘉宾】这种情况我们也经常遇见，一是感觉完全治愈了，忽视复发风险。二是害怕复发，不敢去医院复查。三是刚刚经受了治疗过程中的种种不适合和危险，现在危机已过，一心享受生活或尽早返回工作岗位。但以弥漫性大B细胞淋巴瘤为例，在2年内复发的人数占完全缓解的病人的20%左右，定期随访是非常有必要的。
【主持人】一般多长时间随访一次比较合适呢？薛主任您给大家介绍下
【嘉宾】经过正规治疗后，肿瘤得到完全控制、临床完全缓解的患者，仍面临肿瘤复发的风险。谨慎做法是：在治疗结束半年内应每月返院随访一次，半年后每2个月随访一次，一年后每3～4个月随访，两到三年后每4～6个月随访复查，直至5年后无复发症状和任何不适为止。
【主持人】患者还要做哪些检查项目么？
【嘉宾】血常规、肝、肾功能、LDH、β2-MG、EKG、全身B超、胸片（正侧位）或CT，以及其它相应必要检查。
【主持人】康复课堂会给患者带来哪些益处？咱医院的康复课堂开展情况又是怎样的？ 
【嘉宾】首先康复课堂有助患者了解疾病知识：通过专业医生的讲解，帮助了解疾病知识，诊疗过程，增强对疾病的认识。此外，同医生面对面的交流，获得专业的解答。
再次康复课堂能帮助患者正视疾病：患者可以相互交流，介绍自己的治疗经验，“相似经历”能让你觉得不再孤独。当得到相同疾病“老患者”的鼓励和支持，可以使彼此相互了解和接纳，容易给患者带来希望，减轻心理压力，使你能够正视疾病，更好的走向康复。
我们科在每个月的第四个星期四下午举办恶性淋巴瘤的康复课堂，形式为包括与淋巴瘤相关的各种讲座、疑难病例会诊和医患交流等。
【主持人】日常管理包含哪些内容呢？
【嘉宾】日常管理主要为：坦然面对病情，积极与医护沟通；构筑良好的生活环境；适当的运动；清淡而有营养的健康饮食；参加康复课堂的交流，正视疾病，帮助新患者；按时随访。
【主持人】看来患者这个心态积极向上还是挺关键的。
【嘉宾】有人说1/3患者是被吓死的，虽然夸张了些，但确实说明了心理的作用重要性。积极的心态不仅可提高患者的生活质量，也有助于患者配合医生的指导，完成规范化治疗周期，争取治愈。
【主持人】生活环境的管理应该注意哪些问题呢？
【嘉宾】1.居室温馨舒适，适当选用明快色彩；2.空气流通，光线充足，温度适宜；3.可养殖一些花草，陶冶患者情操；4.合理安排新的生活方式；5.保持家中环境的整洁卫生。
【主持人】家人和朋友应该给予淋巴肿瘤患者什么样的帮助呢？
【嘉宾】精神上鼓励、生活上帮助、督促患者适当的锻炼和休息，按医嘱随访。
【主持人】薛主任，怎么样预防淋巴肿瘤的发生呢，有什么办法么？
【嘉宾】预防重于治疗。预防淋巴瘤的发生需要了解其病因：环境剧烈改变- 电离辐射，农药和化肥，空气和水污染；心理压力大，生活节奏快；感染；遗传性或获得性免疫缺陷；药物。消除这些病因，能显著减少淋巴瘤的发病率。
【主持人】听了薛主任的讲解，我们了解到淋巴瘤并非不治之症，及早发现，规范治疗，在加上科学的日常管理，患者就会走上治愈的道路。接下来是我们的有奖问答时间，今天的问题是“淋巴肿瘤的治疗方法有哪些”？如果您知道答案，可以拨打健康热线85702120参与活动，我们将从回答正确的观众朋友当中抽出五名幸运者，每位幸运观众将获得由“三高再见，窈窕再现—[爱之味]纯浓燕麦”提供的丰厚奖品一份。好了观众朋友，今天的节目到这就结束了，如果你就淋巴瘤方面还有什么疑问需要咨询，也可以拨打健康热线85702120，将会有专家为您做详细的解答，感谢您的收看，也感谢薛主任的精彩讲解，我们下期节目再见！
【嘉  宾】观众朋友再见！