平度的张女士虽然只有31岁，但已经是3个孩子的妈妈了。在刚刚过去的这个周末，她做梦也没有想到自己已经怀上了第四个孩子，更加想不到因此经历了一场惊心动魄的生死考验。
月经不规律的张女士于4月17日凌晨睡觉时突发下腹部疼痛，伴有恶心呕吐。到当地医院就诊发现怀孕3-4个月，虽然之后腹痛自行缓解，但腹部超声提示张女士肚子里有腹水，不除外合并其他部位肿瘤导致腹水，建议转诊。患者当天就诊我院已是下午五点，产科超声室万伟副主任医师经过细致耐心的检查，凭借丰富的临床经验，发现重要信息：由于张女士之前三次分娩均是剖宫产，此次怀孕胎盘长在了之前子宫的手术瘢痕上，并且植入到了子宫肌层中，这就是产科最棘手的“凶险性前置胎盘”。虽然已经没有什么不适症状，但张女士合并腹腔积液的原因还是不清楚，于是当晚张女士就被急症收住产科病房。
作为科室当天重点交班对象，这样一个有点“蹊跷”的病例，引起当晚值班医生周军副主任医师的高度注意，他深知产科患者的每一个异常表现都可能代表瞬息万变的病情与惊心动魄的凶险。经过仔细询问病史以及查看当地化验检查，发现张女士心率超过100次/分钟，血压偏低，当天凌晨血红蛋白是84g/L，中度贫血。虽然患者发病后活动自如、腹痛症状也已消失，但警惕的周军马上联想到之前文献报道的一个特殊病例。那也是一例因突发腹痛就诊的孕妇，最终证实是胎盘植入穿透子宫壁导致腹腔出血，可惜因为罕见病例诊断困难，确诊时已回天无力，那个孕妇最终抢救无效失去了宝贵的生命。
张女士的腹水会不会也是腹腔出血？想到这，周军心中一惊，虽然这种情况极为罕见，但一旦发生，即使是半小时的延误带来的后果不堪设想。不能有丝毫犹豫！马上开通静脉通路、吸氧、心电监护、备血、复查血常规，同时周军再次给予床旁超声检查：发现患者盆腔左右侧均可见游离液体。此时血常规结果回报患者血红蛋白降至71g/L。血红蛋白短时间内持续下降，腹腔活动性出血的可能性骤然升高。此时明确是否存在腹腔出血最有效的方法莫过于腹腔穿刺，但由于孕期子宫占据盆腔大部，并且宫旁满布大量增粗血管丛，加之患者之前剖宫产多次，盆腔粘连严重，平时看似简单的腹腔穿刺此时却变得风险极高。医生面对的，一边是复杂情况下腹腔穿刺的高风险，一边是不能确诊情况下患者病情的凶险，周军果断选择了穿刺。得益于科室注重医师技能培训及个人平时刻苦的超声训练，超声引导下穿刺一次成功，腹腔抽出不凝血：果然是腹腔出血---此时，高度怀疑张女士是因为胎盘植入穿透子宫造成的子宫破裂导致腹腔出血。
最关键的就是要迅速止血，避免出现失血性休克、死亡等严重失血并发症。但张女士是凶险性前置胎盘，贸然开腹，术中很可能出现难以控制的大出血，威胁生命。紧急汇报科室领导，医院总值班。产科叶元华、彭伟主任迅速作出指示：在抗休克治疗同时启动产科凶险性前置胎盘协作组应急预案。早在2016年，在院领导的大力支持下，叶元华主任就带领产科团队针对越来越多的凶险性前置胎盘病例成立了全院协作组，协作组运用腹主动脉球囊阻断这一新技术已经成功处置了300余例凶险性前置胎盘患者，极大地保全了患者的生命安全、提高了生存质量。此时，已接近晚上10点，在医院总值班的协助下，血管外科、介入手术室、麻醉科、输血科、外科手术室以及重症医学科迅速按照流程运转起来：彭伟主任医师第一时间赶到医院指导给予患者紧急补充血容量、抗休克、抗感染治疗；血管外科李君副主任在介入手术室的配合下10分钟内即完成腹主动脉球囊放置；麻醉科刘翠翠医师迅速给予中心静脉置管、动脉血压监测以及全身麻醉保证患者生命体征平稳；输血科启动大量输血预案，短时间内备好各类血制品保证手术用血；重症医学科则紧急征调人手、安排床位、严阵以待……
一切就绪，在打开腹腔的那一刻，张女士腹腔涌出大量暗红色不凝血，植入胎盘侵袭子宫造成的破口赫然暴露于眼前，触目惊心。所有医护人员都不禁倒吸一口凉气---这种极为罕见，死亡率极高的胎盘植入并发症就发生在我们眼前。虽然张女士之前有三次剖宫产手术史，盆腹腔粘连严重，手术操作极为困难，但在腹中动脉球囊阻断辅助止血新技术的支持下，彭伟主任医师带领医护团队，凭借精湛的技术，历时3个多小时终于成功止血并保住了张女士的子宫。手术结束那一刻，所有人都长舒一口气。这是医院多学科协作力挽狂澜，挽救患者生命的又一成功范例。
目前张女士已从重症医学科转回产科，病情平稳。生死一线，悲喜刹那。孕产妇的安危牵动着全社会的关注，危重孕产妇患者的救治更是如履薄冰。
我院产科在医院党政领导的高度重视下、在兄弟科室的全力密切配合下、在叶元华主任的带领下，兢兢业业，坚守责任，平日注重临床基本功训练及危重患者救治演练，充分展现了科室作为省级危重孕产妇救治中心的临床水准以及医院多科室联合救治的综合水平。相信科室全体医护人员带着使命感及责任感，在母婴保健领域将会取得更大的成绩。（产科 刘璇）
