近日，心血管外二科副主任常青为一风湿性心脏病患者成功开展瓣膜修复手术。术后，患者恢复顺利，复查心脏超声发现心脏瓣膜修复满意，目前已康复出院。
60岁的张女士是一位受风湿性心脏病困扰的患者，她患风心病已经有一段时间了，但是因为症状可以耐受，并没有过系统治疗。进入2020年，张女士的病情确加重了，2月下旬，身体不适感越来越重，即出现夜间不能平卧现象，经多方打听，最终慕名来到我院西海岸院区心血管外二科常青主任医师的门诊就诊。
在排除新冠肺炎可能后，张女士入住心血管外二科病房。接诊的常青主任医生团队立刻对患者病情进行评估，结合患者病史资料及既往检查结果，诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全。给予利尿、强心等对症治疗后，张女士症状明显改善。但想解决张女士的根本病因，手术治疗是目前最有效可靠的解决办法。
经过2天的药物治疗，张女士已可以自己下地上厕所了。但对于手术治疗的决定张女士一直犹豫。张女士的心脏超声复查结果出来：风湿性心脏瓣膜病，左房扩大、左室轻度扩大；二尖瓣瓣叶增厚，后叶为著，瓣叶僵硬，前后叶对合错位，收缩期见中-重度反流，反流束VC0.65cm，反流束面积约7.6cm2；主动脉瓣叶回声粗，舒张期见轻度反流；三尖瓣收缩期见轻度反流。通过对超声科医师详细描述的判读，常青主任医师认为张女士的二尖瓣有瓣膜修复的可能性。随即与患者及其家属交换了意见。张女士及其家属即刻便决定接受瓣膜修复手术治疗。
原来，张女士患风心病后，她和家人已多方问询、查阅，在得知需要置换人工瓣膜时。她和家人对于机械瓣膜置换是完全不接受的。她一方面不希望自己身上的东西被换成“假的”，另一方面也不想自己以后的日子天天为栓塞、出血的事提心吊胆；同时又担心生物瓣膜衰败而需要二次手术。所以，在经历了2次心衰的折磨后，她仍不能接受机械瓣膜置换。现在听说可以做二尖瓣膜修复，便立即同意了。
经过两周的药物治疗，张女士的心衰症状已经得到了更进一步的控制，着手安排手术。术中，常青经过瓣膜探查发现：患者的整个二尖瓣就像长了一层厚厚的白色“铁锈”，严重影响瓣叶的活动，也导致瓣叶交界处的粘连，所以“刮除铁锈”是这个手术最重要的步骤。正常瓣膜的厚度大约有普通A4纸的厚度，从一张“纸”上完全去掉“长”在上面的“铁锈”而不能把它伤到，这难度可想而知。切少了，仍然不能解决瓣膜的活动性问题；切多了，会导致穿孔手术失败，所以每一刀都不能差之毫厘，每一个操作都是如履薄冰。修好了瓣叶还需要解决瓣叶交界，需要切开的粘连可能不足几毫米，但就是这微小的差距也同样考验着手术医生的水平，切小了不解决问题，切大了伤到瓣环手术失败。就算上面两个部分都处理好了，也不代表最后的胜利，因为二尖瓣的结构还有一个部分就是瓣下结构。风湿性心脏病的患者，因为病史较长，往往瓣下结构都有挛缩、融合，这些挛缩、融合的瓣叶仍然会严重影响瓣膜的开闭，劈开融合的乳头肌，重建好连接乳头肌和瓣膜的腱索后瓣膜的修复手术才算完成了85%，最后还需要置入瓣膜成行环固定瓣环，最后注水检验整体修复效果。
经过大约3个小时，手术顺利结束。患者被安全的送至心脏外科重症监护病房继续进行术后围手术期治疗。张女士接受的是瓣膜修复治疗，这种手术保留了患者原有的二尖瓣结构，维持了左心室原有的基本状态，保证了左心原有的功能，所以在监护室的恢复时间也较同种情况下的普通瓣膜置换患者更快。而且，术后，张女士只需进行3个月的低度抗凝治疗即可，也无需担心脏瓣膜使用寿命的问题。相信通过健康的生活方式，心脏将不会影响到张女士的生活。
常青主任医师团队从2018年就开展了山东省首例风湿性心脏病二尖瓣成形手术，并一直在此领域保持国内领先水平。风湿性心脏病二尖瓣修复手术是瓣膜成形手术中难度最大的一个领域，该手术技术复杂，难度大，对医生的理论和手术技术要求很高，让许多心外科医生望而生畏。但是瓣膜修复手术，保留了患者完整的左心室力学结构，术后恢复快，心功能好。此外，患者避免了终生抗凝之苦，生活质量好。并且较瓣膜置换手术，患者花费减少几万元，并且大幅度降低了耗材占比，具有良好的社会效益和经济效益。
2020年元旦，心血管外二科已成为山东省首家二尖瓣修复手术教学培训基地。
