心外科常青主任医师在山东省率先开展新技术—山东省首例loop技术腱索重建治疗二尖瓣关闭不全(2015年10月)和山东省首例loop in loop技术腱索重建治疗二尖瓣关闭不全(2015年11月)。自2015年9月至2016年1月,心外科使用loop和loop in loop技术腱索重建加二尖瓣成形环植入术治疗由于腱索病变导致的复杂二尖瓣关闭不全患者近10例,完成山东省最多例数的一组loop和loop in loop技术腱索重建治疗二尖瓣修复术。包括一例巨大心脏肿瘤切除术+冠状动脉搭桥术+loop技术二尖瓣前叶腱索重建术和一例loop技术后叶腱索重建术治疗二尖瓣后叶P2区和P3区大面积脱垂,一例主动脉瓣赘生物清除术+主动脉瓣置换术+loop in loop技术腱索重建术治疗前叶A1合并A2大面积脱垂病人,一例三尖瓣置换术+loop in loop技术前叶腱索重建术治疗前叶A2合并A3大面积脱垂,经过术后多次复查,成形后二尖瓣关闭满意,返流消失,取得良好效果,
病人避免了瓣膜置换,免去终生抗凝的烦恼,提高了生活质量,降低了医疗费用。获得良好的社会效益和经济效益。
随着我国人民生活水平的提高,包括高血压、退行性变、感染性心内膜炎等各种原因二尖瓣关闭不全的发病率逐年提高。与二尖瓣置换术相比,二尖瓣修复术具有不可比拟的优势,不需要终生抗凝,并且血栓栓塞、感染性心内膜炎的发生率低,保留了左心室的结构形态,血流动力学稳定,术后并发症发生率低,远期效果明显优于二尖瓣置换术,日益成为瓣膜外科的主流技术。
以往的瓣叶切除法进行瓣膜成形,技术上比较简单,但是导致术后有效瓣口面积缩小,产生相对性狭窄和跨瓣压差,并且只适用于较小范围的后叶脱垂,不适用于前叶病变和较大范围的后叶脱垂等复杂病变的治疗。以往此类复杂病变病人大多进行了瓣膜置换术,花费大,需要严格抗凝,生活质量受到影响。
在各种修复手术方式中,二尖瓣人工腱索重建术对瓣叶仅做小面积处理或不处理,能最大限度地保留瓣叶的有效开放面积,但因其技术难度较大,国内开展此项技术的医院很少。
Loop技术腱索重建是德国莱比锡大学的心脏中心的Mohr FW在2010年发明,这一技术的出现使上述复杂二尖瓣关闭不全可以取得良好成形效果。2012年,日本学者Okamoto等在loop技术基础上提出了loop in loop技术,loop in loop是二尖瓣修复术的一个里程碑式的重要突破,其除了具备loop技术的优点之外,更利于人工腱索长度的调整。但是上述技术由于难度较大,目前国内仅有极少数医院能够开展。
瓣膜修复术是瓣膜外科的难点,技术复杂,手术风险大。由于国情和社保支付体系的不同,国内瓣膜修复术的数量和难度远落后于欧美国家,甚至落后于周边新加坡、马来西亚、泰国和越南这些国家。
常青曾经在美国最著名的心脏中心哈佛大学附属麻省总医院和Brigham and women医院学习瓣膜成形术,并且于2015年8月赴新加坡国立大学医院和马来西亚国立心脏中心这两个与中国人种和病种接近的心脏中心,观摩学习微创和二尖瓣成形术。回国后立足于心外科现有的条件和器械,开展loop和loop in loop腱索重建二尖瓣成形术和胸腔镜辅助微创二尖瓣成形术,取得良好效果。