畅快呼吸，良好睡眠——世界睡眠日
每年的3月21日是世界睡眠日。对于大多数中国人来说，“世界睡眠日”还是一个相当陌生的词汇。睡眠对我们来说似乎还从来没有上升到要把它专门作为一个日子来讨论的高度。然而，您知道吗，国际社会公认的三项健康标准是：充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，良好的睡眠被列在三项健康标准之首。
进入21世纪全新的科技时代，人们的健康意识空前提高，“拥有健康才能有一切”的新理念深入人心，有关睡眠问题引起了国际社会的关注。因此，在2001年，国际精神卫生和神经科学基金会共同发起了全球睡眠和健康计划，举办了一项全球性的活动--“世界睡眠日”，并将它定在每年的3月21日。首个世界睡眠日的主题是open your eyes to sleep，中文直译是“睁开眼睛睡”，这当然不是让我们真的瞪大眼睛入睡，而是提醒我们：要去熟悉、关注我们的睡眠。“世界睡眠日”之所以定在每年初春第一天，是因为季节变换的周期性和睡眠的昼夜交替规律都与我们的日常生活息息相关。
睡眠是每个人在生命中都必须满足的一种绝对需要，就像食物和水一样。科学家们研究发现健康人能忍受饥饿长达3星期之久，但只要剥夺睡眠3昼夜，人就会变得坐立不安、情绪波动、记忆力减退、判断力下降，甚至出现错觉和幻觉，以致难以坚持日常生活中的活动。所以，睡眠对每个人来讲，都是绝对必须的、不可或缺的生活需要。
睡眠障碍有多普遍呢？据世界卫生组织对14个国家15个地区的25916名在基层医疗就诊的病人进行调查，发现有27%的人有睡眠问题.据报道,美国的失眠发生率高达32-50%，英国为10-14%，日本为20%，法国为30%，我国也在30%以上。在儿童及青少年中，50%的中小学生存在睡眠不足。睡眠障碍对生活质量的负面影响很大，但相当多的病人没有得到合理的诊断和治疗。而且，睡眠相关疾病甚至不单是临床医学问题，它与保持社会稳定和经济协调发展也是息息相关。因此，睡眠障碍现已成为威胁世界各国公众的一个突出问题。
睡眠障碍会对我们造成什么样的影响？医学工作者研究表明，睡眠是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。睡眠不足会使人体免疫力下降，抗病和康复疾病的能力低下，容易感冒，并加重其他疾病或诱发原有疾病的发作，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等。实践还证明，手术后的病人如睡眠不好，伤口愈合的时间会明显延长。
十几年前，儿童睡眠还是一个无人问津的冷课题，如今却成为许多专家学者关注和研究的重点。而这种变化的背后，正是儿童睡眠问题的层出不穷。
首都医科大学附属北京儿童医院睡眠中心于2002年牵头在全国8个城市进行了3万名儿童睡眠状况的问卷调查，结果发现，有27.1%存在各种睡眠障碍。由于睡眠呼吸疾病影响儿童体格和神经认知发育，影响生活质量，可能导致心血管并发症，并造成社会医疗资源和费用的成倍增加，因而引起社会和医学界越来越多的关注。
睡眠不足，轻则可导致上课精神不能集中，重则导致记忆力、注意力及理解力衰退，学习能力下降；长期睡眠不足还会导致生长发育落后，内分泌紊乱，情绪不稳、焦躁、心烦意乱等表现。毫无疑问，这都对儿童身心健康造成严重影响。因此，保证充足睡眠，对还在生长发育的儿童来说非常重要。
既然睡眠与生命健康息息相关，那么睡眠时间以多长为宜呢？研究表明，不同年龄对睡眠的需求亦不同，婴幼儿平均一天睡17-18小时，儿童必须保证每天10小时的睡眠时间，青少年则需睡8-9个小时。
如果说生活习惯的改善还可能纠正睡眠不足的话，有些睡眠疾病对人体的危害更大，而且是必须医疗干预了。例如，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnoea syndrome OSAHS）就是睡眠呼吸疾病中最为重要也比较常见的一种疾病。OSAHS主要临床表现为睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、反复惊醒、遗尿、多汗、多动等。白天可表现为多动、注意力不集中、嗜睡，可出现非特异性行为异常，如不正常的害羞、反叛和攻击行为等。严重的病例可发生认知缺陷，记忆力下降，学习困难。其它白天症状有：张口呼吸，晨起头痛，或易激惹。有些颅面特征往往提示睡眠呼吸障碍的存在，如小下颌、下颌平面过陡、下颌骨后移、长脸、高硬腭或/和长软腭。家长可能注意到患儿睡眠中出现打鼾、憋气，睡眠不安和多动。长期未经治疗的患儿可出现生长发育落后、神经认知缺陷、高血压、肺心病、心律失常、充血性心力衰竭等。
临床上引起儿童OSAHS的常见原因，主要是由于各种因素引起的解剖结构异常、神经肌肉调控异常因而导致上气道梗阻和阻力增高。其中，引起儿童OSAHS最常见的病因是腺样体和扁桃体肥大所致上气道梗阻。值得引起注意的是，近二十年来，随着儿童肥胖的发病率逐年增高，到睡眠门诊就诊的打鼾儿童的病因构成出现了变化。在1990年，打鼾儿童中仅15％是肥胖儿童，而在最近两年，有报道肥胖在鼾症儿童中的比例近45％。
当然，并不是所有的打鼾都是OSAHS。偶尔的打鼾是不必担心的。当我们感冒、喝酒、非常疲劳的时候，都可能出现偶尔的打鼾。但是，如果一周之内有三个晚上或者更多的时候出现了打鼾，就要提高警惕了。如何诊断睡眠呼吸疾病呢？夜间多导睡眠仪（polysomnogruphy，PSG）是目前诊断睡眠呼吸疾病的标准方法。这种睡眠检查的方法需要在医疗机构的睡眠中心完成。
对于确诊的OSAHS病人，都应及时采取干预和治疗。OSAHS的治疗原则是：早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症。在OSAHS成人，持续气道正压通气（Continuous positive airway pressure, CPAP）是首先的治疗方法。由于儿童OSAHS的病因不同于成人，因此治疗措施也有所不同。儿童OSAHS多伴有腺样体、扁桃体肥大，因此扁桃体及腺样体切除术是治疗儿童OSAHS 的一线治疗方法。但有些OSAHS患儿手术后可能会有症状残存或复发，这种情况特别是在肥胖、颅面畸形、有过敏性疾病、有打鼾家族史等的儿童中容易出现，因此，所有OSAHS患儿手术后应随访和复查。其他外科治疗包括：颅面正颌手术、悬雍垂腭咽成形术、下鼻甲减容术，严重的病例可行气管切开术，但此类治疗可能影响儿童的生长发育及生活质量，应非常慎重。在外科手术之外，CPAP是治疗OSAHS 的另一种有效方法。对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSAHS以及选择非手术治疗的患儿，可以选择CPAP治疗。不能耐受CPAP压力者，可试用双水平正压通气治疗（Bi-level positive airway pressure BiPAP）。
CPAP/BiPAP的压力滴定必须在睡眠实验室完成，并且需要定期调整。在肥胖的病人，一定要注意减肥。有研究报道，肥胖病人，其睡眠呼吸紊乱的严重程度随着体质指数的减低而明显好转，可见肥胖在OSAHS发病中的重要性。其它治疗包括体位治疗、吸氧、药物治疗等。口腔矫治器治疗适用于不能手术或不能耐受CPAP治疗且有适应症的患儿。对过敏性鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病导致上气道阻塞者，应规范地对症治疗。近年有研究提出OSAHS存在慢性炎症，因而采用鼻用激素、白三烯受体拮抗剂等抗炎药物治疗轻中度OSAHS以及术后残存或复发的患儿，取得了较好的效果，从而为OSAHS的治疗提供了新的思路。
2013年，世界睡眠日的主题是“breath easily sleeps well”，翻译成中文，是畅快呼吸，良好睡眠。可见，睡眠呼吸障碍是非常常见而且严重危害人类健康的一类疾病，正日益受到社会的关注。我们应纠正过去认为打鼾是睡得香的错误认识，对于怀疑有睡眠呼吸障碍的成人和儿童，应早期予以检查和治疗。
|
