本网讯（心外科）近日，我院心外科成功开展罕见主动脉离断伤腔内修复术，该病例的成功开展既是心外科准确判断、手术及时的结果，又是多科协作、通力配合的范例。
患者刘某，男性，38岁，因车祸导致胸部及全身多处受伤。于次日入我院急诊科治疗，出现明显胸闷、憋气症状，CTA检查提示为降主动脉离断伤，双侧胸腔大量积液。患者疼痛剧烈，病情危急。
心外科主任徐平教授立即组织全科进行病例讨论，指出患者主动脉离断伤诊断明确，必须马上进行手术。主动脉断裂伤是胸部钝性外伤导致死亡的主要原因，发生率占胸部钝性外伤的13%-20%，死亡率高达90%。因此，若不及时手术，患者随时可能会发生动脉破裂，导致死亡。但病人主动脉断裂位置位于降主动脉中段，此部位术后发生截瘫的几率大，手术风险极高。
虽然手术风险很高，但病人的生命安危高于一切。徐平立即将此病人收住院，并进行手术准备。介入科付军桦护士长排除手术多、机器少等困难，为病人安排急症手术；麻醉科黄辉副主任医师精心准备麻醉，全力保障手术；在徐平主任、杨苏民副主任的指导下，由心外科江磊博士主刀，在全麻DSA下为患者行主动脉离断伤腔内修复术。
术中造影印证了术前判断。患者主动脉断裂破口大至3cm，周围已形成了巨大假性动脉瘤。在全面评估病情的基础上，为排除最大隐患，江磊在动脉破口处植入支架，支架释放后再次造影，破口逐渐封闭，假性动脉瘤消失。术后，患者麻醉苏醒，双下肢活动自如，没有出现截瘫等严重并发症，手术获得成功。
因患者双侧胸腔积液，在胸外科协助下又为患者实施了双侧胸腔闭式引流术，引出一千余毫升陈旧性积血。随后，为患者进行抗炎、控制血压及对症治疗，患者病情逐渐平稳，顺利恢复，术前症状全部消失，实验室检查恢复至正常值。复查CTA提示支架形态位置好，破口封闭完全，假性动脉瘤及胸腔积液消失，手术获得圆满成功。
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外伤性主动脉断裂伤（TAT）是胸部钝性外伤导致死亡的主要原因，美国每年有7500-8000人死于TAT。发生率占胸部钝性外伤的13%-20%，死亡率高达90%，约85%的患者当场死亡，仅有10-15%的患者入院时仍存活，而住院期间又有30%患者死亡，其中1/3患者手术前死亡。
75%的TAT患者由道路交通事故导致，其中以摩托车驾驶者为主，其他原因有高空跌落、重物压迫或直接打击等。常见撕裂位置位于左锁骨下动脉远端至第三肋间动脉之间，即“主动脉峡部”，占54%-65%；其他损伤可见于升主动脉、主动脉弓、低位降主动脉、腹主动脉，伤及这些部位通常当场死亡。
TAT病情发展很快，入院后6小时未得到有效治疗者死亡率为30%，24小时上升至50%。检查方法有胸片、CTA、经食道超声、血管造影等，其中主动脉造影为诊断金标准，CTA为最简单有效的方法。早期治疗为开胸手术，创伤大，并发症多，死亡率高。主动脉腔内修复术可明显减少传统外科手术的并发症及死亡率，为目前治疗TAT的主要方法。
