近日，脊柱外科崂山病区成功为一例胸椎恶性肿瘤患者实施了“一期后路全脊椎切除重建术”。这是脊柱外科崂山病区在前期完成腰段肿瘤全脊柱切除重建术以来，首次开展胸段脊柱肿瘤的全脊柱切除重建。目前此项技术仅在国内少数大医院开展，我院脊柱外科开展的胸段肿瘤的整块（TES)手术为半岛地区首例。
患者是一53岁的女性， 近2个月来因胸部剧烈疼痛，夜间疼痛加重，严重影响睡眠和日常生活，行全身系统检查，考虑“胸9椎体恶性肿瘤”。术前，脊柱外科崂山病区组织全科讨论，考虑到患者年轻，一般状况可， 疼痛严重影响了患者的日常生活，椎体破坏严重，短期内发生椎体塌陷致瘫痪风险大，影像学肿瘤尚未侵犯周围结构。在跟患者及家属充分沟通后，拟行脊柱肿瘤整块切除重建术。经过充分术前准备后，11月21日上午，在麻醉科马晓军主治医师、以及护理团队齐淑静和徐艺真护师的配合下，齐宗华副主任技师电生理监护下，西永明团队实施了“一期单纯后路全脊椎体的切除重建术”，手术首先完整切除椎板，沿椎体侧方分离周围的肌肉和大血管，完成左右“会师”，切除病变椎体上下的椎间盘，手术自始至终在肿瘤周围正常的组织内操作（间室外），在充分游离后，在保护硬膜和脊髓的前提下将病变的椎体完整取出（图），前方钛网和骨水泥支撑，后方椎弓根螺钉固定（图）。手术历时3小时，出血400毫升，患者术后恢复良好，术后第6天康复出院。
据悉，脊柱恶性肿瘤的切除重建手术是脊柱外科最具风险和挑战的手术。由于脊柱解剖结构复杂，周围有大的血管（胸主动脉和奇静脉）以及椎体及附件结构包饶柔嫩的脊髓和神经根，完整的边缘性整块切除手术操作困难，特别是胸段脊髓对缺血和牵拉等干扰的耐受性更差，手术风险较腰段更大。既往对脊柱肿瘤手术常采用囊内挖除或分块切除，局部复发率很高。采用单一后路完成整块的切除重建完全是在病变椎体周围正常的组织内操作，系边缘性切除，大大降低了患者局部肿瘤复发率，但完成整块切除较分块切除具有更高的技术要求和风险。（脊柱外科崂山病区 任宪锋）
