肾结石虽然是一种良性疾病,但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出,造成疼痛、肾积水,严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。肾结石的特点是:病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很强的专业性。
病因
肾结石的病因很多,有遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食因素、解剖因素、药物因素等等。 肾结石形成主要原因就是个人体质及饮食习惯。
症状
肾结石最常见的症状是腰痛和血尿,但有很多患者可长期无症状,甚至患肾重度积水或完全失去功能,症状仍不明显,临床表现个别差异很大。
- 在肾盂内较小的结石由于移动性大和直接刺激,则出现肾绞痛。当结石掉入输尿管内时会引起剧烈腹痛,可伴恶心、呕吐。
- 由于结石对粘膜损伤较重,故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发。
- 结石并发感染时,尿中出现脓细胞,有尿频、尿痛症状。
- 当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。
- 双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时,可导致无尿。
诊断
无症状患者一般通过查体行B超时发现,腹痛或血尿患者一般行泌尿系B超发现,进一步可行腹部平片及泌尿系CT检查以进一步了解结石的大小、数目、形状和部位,有无伴发梗阻、感染 、肾功能减退,以及可能的原发病因与估计结石的成分。
必要时可行静脉尿路造影,以了解双肾功能、有无积水和整个尿路情况,并为选择治疗提供依据;还能发现引起肾结石的局部病因,如先天性肾盂输尿管联接处狭窄,蹄铁形肾和多囊肾等畸形。
鉴别诊断主要是右肾结石引起的上腹痛,须与胆道结石、溃疡病、胰腺炎、阑尾炎等疼痛鉴别,但这些病人尿液检查一般无红、白细胞。
急救措施
遇到下列情况,需要尽快到医院进行急诊治疗。(1)肾绞痛:给予解痉、镇痛治疗。
(2)感染高热:给予抗生素、退烧治疗,更重要的是要尽快通过放置输尿管支架或肾穿刺造瘘引流肾脏的脓液。
(3)无尿:如果已经发生尿毒症、身体情况危急,需要进行透析治疗。如病情稳定,也需要放置输尿管支架或肾穿刺造瘘暂时引流尿液,保护肾功能。
治疗
治疗肾结石的目的,是去除结石、保持尿路的通畅,使泌尿系统发挥正常的功能。一般来说,5mm以下的肾结石,以保守药物治疗或观察为主。5mm-2cm的肾结石,首选体外碎石。2cm以上的肾结石首选经皮肾镜取石术。开放手术取石的应用已经越来越少了,在合并泌尿系统解剖异常时,可以开放手术治疗解剖异常同时取石。治疗结石后,一定要进行仔细的复查,以明确结石是否完全排出。这一点非常重要。
肾结石用药原则
1.单纯尿酸、胱氨酸结石,如果尿路无梗阻或感染、肾功能良好时可用溶石治疗。
2.结石<1cm可配合利尿,松驰平滑肌药物可将结石排出。
3.选用适当抗生素以预防感染。
饮食预防
肾结石的形成,主要原因就是饮食。在日常生活中,患有肾结石的人应注意多饮水、多运动,这对结石的排出有很大帮助。应限制肉类的摄入量,特别是动物内脏。注意少吃牛肉、羊肉;少吃富含维生素C类的食品,因为维生素C在体内的代谢过程中会生成草酸,从而促进结石的形成。少吃食盐和含有草酸盐的蔬菜:因为草酸盐会与体内的钙结合,形成草酸钙而沉积为结石。绿色蔬菜中含有较多的草酸盐,尤以菠菜中的含量最高。肾结石患者临睡前不能喝牛奶,这是由于牛奶中含钙较多,而肾结石中大部分含有钙盐。再者,大多数水果、各种果汁和蔬菜为碱性食品,可以降低尿液酸度,最有利于草酸钙、尿酸结石患者。除多纤维食物之外,肾结石患者要多喝水,有些患者喜欢以饮料代替水的摄入,虽然均为液体,但咖啡、红茶、葡萄汁、苹果汁以及可乐中所含的一些化学成分会促进结石的增长,所以不建议过多饮用,更不可以此代替水来补充身体对液体的需求。
蔬菜和水果只能起到预防结石或术后预防结石再生,对已经形成的结石起不到任何的治疗效果,所以,一旦发现结石形成,要及时根据结石及自身的情况选择合理的治疗方式,减少或避免高草酸和高嘌呤食物的过多摄入,可有效减少结石的形成。