一、门诊慢特病的病种有哪些?支付限额是多少?
目前我市共有67个门诊慢特病病种,其中包含29个有限额病种和38个无限额病种。
二.门诊慢特病要如何申办?
(一)掌上办:“青岛医保”微信公众号—掌办大厅—掌上办·我的医保—登录—门诊慢特病—基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种特遇认定。
(二)现场办:参保人可携带确诊病历、相关检查检验报告以及社保卡到就近的医保工作站或医保经办机构进行办理。
(三)定点医疗机构办理:目前,我市已对部分定点医疗机构开放门诊慢特病办理功能。申办恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、过敏性紫癜并肾病、原发性免疫性血小板减少症、血友病的,可到医院医保窗口直接办理。(办理恶性肿瘤患者需携带患者医保卡、出院记录或诊断证明书、病理报告;办理血液相关病种需携带患者医保卡、出院记录、骨髓穿刺报告。)
(四)“零材料”即时审:我市对“心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗”门诊慢特病病种开通了院端即时审批试点工作,即在试点医院接受大动脉支架植入、心脏瓣膜置换、心脏冠脉搭桥手术的患者,经患者本人或家属同意后,可由试点医院直接为其办理门诊慢特病即时审批。
三. 门诊慢特病变更定点医疗机构
门诊慢特病患者因病种变化,原定点医疗机构无法提供治疗,确需变更定点医疗机构的,可以申请变更,一个年度内只能变更一次。变更前需先与原定点医疗机构结算医疗费用,办理迁出手续可在原定点医院或我院医保窗口直接办理。
四.门诊慢特病患者就医流程
1.门诊慢特病即时结算流程
定点在我院的门诊慢特病患者就诊结束后到医保即时结算窗口报销,工作人员按照青岛市门诊慢特病管理规定进行审核联网结算,社保卡与医卡通关联的患者,可直接在窗口扣除社保卡账户金或医卡通账户金的费用(未关联的患者需在收款窗口关联),现金或银联卡微信支付宝可到自助机充值。充值完成后回即时结算窗口结算。
2.门诊慢特病垫付报销流程
因国家法定节假日、网络故障以及患者个人原因,门诊慢特病患者没有进行即时结算的可先行垫付,后期报销。报销时应携带门诊病历、医保卡、门诊大病证、化验及检查报告单。病人填写“青大附院医保费用报销审核表”。工作人员按照青岛市门诊慢特病管理规定进行审核联网结算,结算完成后,工作人员打印单据。上交报销材料5个工作日后,患者报销款将汇到患者医保卡银联账户,如医保卡银联账户未开通,报销款将汇到患者其它银联卡或家属银联卡(携带家属银联卡和持卡人身份证)。